泌尿系结石

泌尿系结石是临床常见病、多发病。由泌尿系统结石引起的肾、输尿管绞痛是临床常见的泌尿系急腹症之一[1]，给患者带来很大的痛苦。症见腰痛，尿中带血伴尿急、尿痛、尿频，恶心、呕吐；西医通常采用肌肉注射哌、阿托品静滴、消炎解痉等药物止痛。笔者在西医对症治疗基础上采用通淋排石方加减治疗泌尿系结石86例，疗效满意，结果报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料
　　本组所有患者均经B超或X线腹平片或静脉肾盂造影或CT检查确诊为结石，其中男68例，女18例；年龄13～76 岁，平均37.4岁；肾结石51例，其中男36例，女15例；输尿管结石18例，其中男12例，女6例；肾、输尿管结石13例，其中男9例、女4例；隐性结石4例；病程最短半年，最长5年；左侧痛56例，右侧痛30例。所有病例均符合黄家驷、吴阶平主编的《外科学》中肾、输尿管结石的诊断标准。
　　1.2 治疗方法
　　以自拟排石汤治疗。基本方：金钱草、茅根各30 g，海金沙(包)、鸡内金、石苇、车前子、瞿麦、篇蓄、王不留行、柴胡、大黄、白术、竹叶各10 g，牛膝15 g，甘草5 g。水煎，1剂 /d，早晚分服。辨证加减，疼痛较剧者加三七参5～10 g，瘀血内阻者加桃仁10 g，结石较大者加穿山甲、皂角刺各10 g。西药配合抗生素，解痉止痛药对症治疗。7 d为1个疗程。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 疗效标准
　　治愈:B超检查或X线片示，全部排石，并收集到结石标本或未收集到结实标本，却在某次排尿过程中，有明显的结石排出感；临床症状消失，复查结石阴影消失。有效:B超检查或X线片示部分排石，伴临床症状减退。无效:症状无改善，B超检查或X线片示没有排石。
　　2.2 治疗结果
　　86例中治愈56 例，有效24例，无效6例，治愈率65.12%，有效率93.02%。
　　
　　3 典型病例
　　
　　靳某，男，41岁，2003年8月26日初诊，主诉：右侧腹部及腰部阵发性疼痛1 d，且疼痛剧烈、小便艰涩，向大腿内侧放射，恶心，尿频，伴肉眼血尿。B超示，右侧肾盂可见6 mm×7 mm及5 mm×4 mm 结石2枚。尿常规示，红细胞(+ + +)。查体：右侧肾区扣击痛阳性，腰部有压痛，疼痛沿输尿管向会阴部放射，诊断同前。予上方中药1剂/d，共服7剂后疼痛减轻，恶心、呕吐、尿急好转，并予抗感染、解痉等药物补液对症治疗，且大量饮水，适度做跳跃运动。分别于服药后第5天排出2块结石，经B超检查，证实结石排出，尿常规阴性，病痊愈，随访2 年，未复发。
　　
　　4 体会
　　
　　泌尿系结石属中医淋证中的“石淋（砂淋)、血淋”范畴。《金匮要略——消渴小便不利淋病脉证异治第十三篇》对本病的症状做了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹玄急，痛引脐中。”临床多用清热祛湿、通淋排石或清热凉血、活血祛瘀之法治疗[2]。辨证为湿热之邪，蕴结于下焦，膀胱气化不利，至尿液受其煎熬，日积月累，结为砂石，湿热与砂石互结，交阻于水道，致通降失利，小便艰涩，不通则痛，热盛伤络，迫血妄行致小便涩痛带血，砂石与血块阻塞尿路故疼痛[3]。现代医学认为，肾绞痛是因为肾中结石活动后，嵌顿在输尿管中的三个生理狭窄处，引起输尿管平滑肌的痉挛而出现疼痛。通淋排石汤选用金钱草、海金沙、鸡内金、车前子、石苇、瞿麦、扁蓄利水通淋，化石排石；柴胡疏肝醒脾；王不留行活血化瘀，行气止痛；牛膝引药下行；白茅根、大黄清热、利尿、止血。诸药合用，共奏清热利湿，通淋排石之功。