踝关节扭伤

　　踝关节是人体最大的屈戌关节，站立或行时，全身的重量均落到踝关节之上。踝关节主要由关节周围韧带和关节囊构成。内侧副韧带位于关节内侧，呈三角形，比较坚强，不易受损；外则副韧带呈扇形，分布于关节外侧，易受损伤；下胫腓韧带为腓骨与胫骨下端之间的骨间韧带，是保持踝关节稳定的主要韧带。踝关节扭伤是日常生活中最易发生的外伤，尤以外侧副韧带扭伤为多见，扭伤后治疗不当，可后遗关节不稳，容易反复发作，久之，可继发关节粘连或创伤性关节炎，造成功能障碍。笔者2002年1月～2005年12月采用中药内服外洗的方法治疗踝关节扭伤163例，取得了较好的疗效，现报道如下：
　　
　　1 一般资料
　　
　　本组163例中，男91例，女72例；年龄15～67岁，平均38岁；病程1～12 d，平均6 d；左踝关节68例，右踝关节95例。全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于踝关节扭伤的诊断标准：临床上均有明确的踝部外伤史；损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑伴跛行；局部压痛明显，若内翻损伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外翻损伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛；X线摄片检查未见骨折。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　2.1 中药内服
　　采用自拟踝关节损伤方。药物组成：当归15 g，红花6 g，赤芍10 g，地鳖虫9 g，乳香6 g，没药6 g，生地15 g，三七3 g，路路通6 g，桃仁9 g，牛膝6 g。加减：痛甚者加延胡索9 g，食欲不振者加砂仁9 g，局部红肿发热者加二花9 g，连翘9 g，肿胀严重者加茯苓12 g，猪苓12 g。服用方法：水煎服，每日1剂，10 d为1个疗程，孕妇忌服。
　　2.2 中药熏洗
　　药物组成：伸筋草15 g，透骨草15 g，五加皮12 g，三棱12 g，莪术12 g，秦艽12 g，海桐皮12 g，牛膝10 g，木瓜10 g，红花10 g，苏木10 g。熏洗方法：将药置金属盆具中，加水超药物平面2～3 cm，容器加盖，先用武火加热至沸腾，再以文火煎煮10 min，将踝关节置容器上，取毛巾覆盖在踝关节之上，以热气熏蒸，待药液温度适宜时，将踝关节置药液中浸洗，配合揉按推拿或活动关节，每次30 min；每日2次，每剂药熏洗2 d。局部皮肤破损或化脓者忌用，孕妇慎用。
　　2 结果
　　2.1 疗效标准
　　依据《中医病证诊断疗效标准》[1]判定。治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动正常。好转：踝关节疼痛减轻，轻度肿胀或皮下瘀斑，关节欠稳，步行乏力，酸痛。未愈：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。
　　2.2 治疗结果
　　163例中，治愈123例，好转39例，1例治疗5 d后行内侧副韧带修补术。
　　
　　3 讨论
　　
　　踝关节扭伤属中医筋伤范畴。祖国医学认为，伤筋引起的肿胀、疼痛是由于人体某部受到外力的强烈作用，累及气血筋脉，气血运行不畅所致。正如《杂病源流犀浊》所说：“跌扑闪挫，卒然身受，气血俱伤也。”《内径》云：“气伤痛，形伤肿。”筋脉破损，血溢脉外，气血凝滞，流通不畅，故见肿痛，骨为干，筋为刚，筋伤后，刚之不刚，故见活动受限。
　　踝关节扭伤是骨科门诊比较常见的伤科疾病，可发生于任何年龄，尤以青壮年多见。由于扭伤后踝关节周围肌腱、关节囊及内外侧副韧带受损，并可有不同程度的撕裂，组织间出血、瘀血，继而出现水肿渗出，从而导致踝关节肿胀、疼痛，皮下瘀斑，活动障碍，关节失稳。内服方中，桃仁、红花、当归、乳香、没药、三七活血化瘀，消肿止痛；生地凉血；路路通活血通络；地鳖虫活血化瘀；牛膝引经下行。诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络之功能。中药熏洗是一种古老而有效的治疗方法。通过熏洗使药物直接作用于受伤的踝关节，使局部皮肤血管扩张，从而改善局部血液和淋巴循环，加快新陈代谢，消除局部组织的渗出、水肿及其他病理改变，促进组织损伤的修复，防止肌肉粘连，预防关节僵硬，从而达到治疗本病的目的。总之，中药内服外洗相结合，内外兼治，疗效更加明显。