sleep apnea syndrome

睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）在成人中的发病率为2％～4%，SAS包括中枢型、阻塞型和混合型，其中以阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)最常见，占SAS的80％～90％。OSAHS是指每晚7 h睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时呼吸暂停次数+低通气次数）超过5次，OSAHS发作时口和鼻无气流，但胸、腹式呼吸仍存在。临床表现为睡眠打鼾、憋气，晨起头痛、头晕、日间嗜睡、乏力，严重时可致血压升高、心律不齐、心绞痛甚至猝死。OSAHS病因复杂，其发病机制目前尚不十分清楚，但其严重危害人体健康，随着对OSAHS研究的进一步深入，对OSAHS的治疗方法也在不断改进，本文主要对OSAHS的治疗方法作一总结。
　　OSAHS的治疗方法主要有以下几种：
　　
　　1 常用治疗方法
　　
　　1.1 病因治疗及对症治疗
　　主要治疗引起或使OSAHS加重的基础疾病，出现症状的要对症治疗，如降血压，针对冠心病及心律失常的治疗。
　　1.2 一般治疗
　　多运动，减肥；戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯；晚上睡眠采用侧卧式；避免过度劳累。
　　1.3气道内正压通气治疗
　　气道内正压通气治疗有两种方式，即持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)和双水平气道正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP），以经口鼻CPAP最为常用。陈宇英等[1]报道32例OSAHS患者应用经鼻CPAP治疗1～10 次后，27例疗效满意，2例效果欠佳，3例不能耐受。CPAP自1981年首次使用以来[2]，已成为目前最有效的保守治疗方法[3]。CPAP对上气道重度狭窄的患者效果不明显。CPAP进行治疗常出现包括口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫和皮肤过敏等副作用，长期使用还需加湿化装置，而且OSAHS患者需长期用CPAP治疗，携带不便，另需加强对患者教育和改进无创通气技术有助于提高无创正压通气的依从性。
　　1.4口腔矫治器治疗
　　口腔矫治器适用于所有轻、中度患者和不能忍受鼻塞式气道正压通气（nCPA P）、不愿接受外科治疗及外科治疗无效者，具有无创伤、价格低廉、携带方便及副作用小等优点，患者容易接受。但口腔矫治器只能治表，不能治本，不能彻底治愈疾病，这是它的最大局限。
　　1.5 经皮电刺激治疗
　　经皮电刺激舌下神经作为一种新兴的治疗方法，正日益引起人们的关注。主要是通过增加颏舌肌的活性而起作用的，因此它主要适用于舌后坠引起的OSAHS，而对中枢型和混合型睡眠呼吸暂停综合征效果较差[4]。
　　1.6 中医治疗
　　夏晓红等[5]提出通过中医针灸治疗OSAHS的思路。刘薇等[6]按随机方法将77例OSAHS患者分为2 组。治疗组57例患者口服中药协定方(六君子汤加减)，对照组20例患者不服药；6个月后观察两组治疗前后症状积分变化、体重指数及呼吸紊乱指数的改变，比较疗效，治疗组用药后嗜睡、疲倦、头痛及总积分下降，与对照组比较有显著性差异， P<0.05；呼吸紊乱指数和氧减指数明显下降，与对照组比较有非常显著性差异，P<0.01。初步得出结论，轻中度OSAHS患者可选用中药治疗。
　　
　　2 手术治疗
　　
　　2.1 腭垂腭咽成形术（UPPP）
　　UPPP及其改良术适应证：上气道口咽部阻塞（包括咽部黏膜组织肥厚，咽腔狭小，悬雍垂肥大，软腭过低，扁桃体肥大）并且AHI＜20次/h者。禁忌证：肥胖者及AHI＞20次/h者。UPPP是国内最常用的方法，总有效率50％左右。
　　车珂琰等[7]通过UPPP术治疗36位男性OSAHS患者，术后无任何并发症，术后1年的治愈率70%，有效率100%。36例中，手术后鼾声基本消失25例，其余病例鼾声明显减轻，有效率100%。憋气基本消失30例，改善6例，尤其术前有行走心累气紧不能平卧者，手术后症状均明显改善， 血压偏高的14例，术后血压下降9例，恢复正常3例，全部病例经手术治疗效果满意。
　　2.2 气管造瘘
　　气管切开术，其有效率可达100％，但是其严重影响患者的生活质量且易并发感染，很难被患者接受。
　　2.3等离子低温射频软腭消融
　　低温射频消融术是一项新的微创治疗技术， 具有高安全性、有效性和可行性的特色， 被广泛应用于多种疾病手术治疗。许焱等[8]对78对经多导睡眠图监测确诊为OSAHS的患者行软腭等离子低温射频消融术，治疗后患者Ⅲ+Ⅳ期睡眠时间明显延长，睡眠效率及最低氧饱和度显著提高， 呼吸暂停低通气指数减低及打鼾时间缩短， 软腭长度及腭垂长度显著缩短， Epworth 嗜睡程度评分亦较治疗前明显降低。等离子低温射频软腭消融对于轻度OSAS患者具有较好的近期疗效， 且方便、安全、微创、康复快， 无不良反应， 有较好的发展前景， 值得推广应用。
　　
　　3 综合治疗
　　
　　很多学者在探讨采用多学科合作的综合治疗对OSAHS进行治疗，取得了较满意的疗效。
　　综上所述，OSAHS病因复杂，发病机制尚未明确，该病易引起严重的并发症，可累及机体多个系统，虽然已有多种治疗方法，但均不能达到最满意的疗效。目前，针对不同患者的不同情况，进行综合治疗是治疗OSAHS的最佳发展趋势。