桂枝汤

桂枝汤又名阳旦汤，出自《伤寒论·太阳病》、《金匮要略·呕吐哕下利病》。由桂枝9 g、芍药9 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大枣12枚组成。其功能为解肌祛风，调和营卫。主治外感风寒表虚证，恶风寒，发热，头项强痛，汗出，鼻塞，干呕。舌苔薄白，脉浮缓。
　　传统方义：桂枝辛温，发汗解肌祛风；芍药苦酸微寒，敛阴和营止痛。二药调和营卫为方中主药。生姜辛温，助桂枝解表，并和胃降逆止呕；大枣味甘，助白芍和营，并补脾胃，养气津；炙甘草调和诸药，伍桂枝、生姜则辛甘化阳，伍芍药、大枣则酸甘化阴。
　　现代研究认为：桂枝汤被誉为“群方之冠”，除治表虚证外，具有良好的“双向调节作用”。从传统观点概括为：有表证则解肌调营卫，无表证则补虚调阴阳，既治表又治里，既祛邪又扶正。从现代观点概括为：对机体体温具有双向调节作用，既可使体温降低，又可使体温增高。对汗腺分泌具有双向调节作用，既可使汗腺分泌亢进，又可使汗腺分泌减退。对肠道具有双向调节作用，既能抑制新斯的明引起的小鼠肠蠕动亢进，又能恢复肾上腺素引起的小鼠肠蠕动抑制。对免疫功能具有双向调节作用，既能使感受流感病毒的小鼠被抑制的免疫功能恢复，又能使服左旋咪唑的小鼠增强的免疫功能受到抑制。现代药理研究表明，该方具有良好的清热、抗感染、镇静、镇痛作用，能改善心血管功能，增强血液循环，抗过敏，可改善消化系统，增强机体对不良环境的适应能力，抑制流感病毒。桂枝汤广泛应用于内科病。呼吸系统常见病如感冒，特别是年老体弱感冒；心血管系统疾病如心动过缓；消化系统疾病如胃炎，胃、十二指肠溃疡；泌尿系统疾病如慢性肾炎；神经系统疾病如顽固性发热、汗出、半身凉、半身热、半身汗；骨、关节系统疾病如风湿、骨折、肩周炎；妇科病如妊娠恶阻、产后微寒汗出；儿科病如病毒性肺炎、小儿消化不良；五官科疾病如过敏性鼻炎、听力下降；皮肤病如荨麻疹、皮肤瘙痒、冻疮、湿疹。现将新用案例报道如下：
　　
　　1 冠心病
　　
　　患者李某，女，57岁，患高血压病10年，心肌梗死、心房纤颤2年。症见：心悸、胸闷、大汗出、心烦难眠、多梦、体倦乏力。舌质红，花剥苔，脉细数而结。心电图示：心肌梗死，心房纤颤（快速型）。证属营阴不足，卫外失固。治以养营阴，调卫气。处方：桂枝6 g、芍药30 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大枣12枚、五味子15 g、山茱萸18 g、制附子3 g。10剂后，汗出锐减，心悸、胸闷减轻，心率90次／min。心电图提示：心房纤颤（缓慢型）。去制附子，加麦冬，10剂后出院治疗，随访半年，病情稳定。
　　
　　2 乳房寒热
　　
　　患者王某，女，40岁，左乳房凉、右乳房热10余年。症见：经常右侧半身汗出，心烦，时咳，月经先后不定期。舌红，苔黄，脉浮。证属肝肺升降不利，营卫不和，阴阳失调。治以疏肝利肺，协调阴阳。处方：桂枝15 g、芍药25 g、炙甘草15 g、生姜5 g、大枣10枚、桑白皮20 g、柴胡10 g。服药半月余，症状减轻，继以龙骨、牡蛎、炒麦芽加减，调理3个月而愈。
　　用方奥妙：经常汗出，两侧乳房寒热不等，为营卫不和，阴阳失调，肝从左升，肺从右降，升降失职而左凉右热，故用桂枝汤调和营卫，柴胡升肝阳，桑白皮降肺热而愈。
　　
　　3 荨麻疹
　　
　　患者李某，女，12岁，全身风疹20 d。症见：瘙痒难忍，四肢及躯干满布风疹，多处连合成片，上肢尤甚。面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细弱。证属营卫不调，风邪侵袭肌表。治宜调和营卫，解肌祛风，透邪外出。处方：桂枝、白芍各9 g，牛蒡子、蝉蜕、菊花、炙甘草各6 g，生姜3片，大枣3枚。2剂疹消痒止，再服3剂痊愈。荨麻疹与感受风邪密切相关，故用桂枝汤解肌祛风，菊花、蝉蜕、牛蒡子祛风止痒消疹，蝉蜕又有良好的抗过敏之功，故能痊愈。
　　
　　4 盗汗
　　
　　患者陈某，男，26岁，每日夜寐后通身如浴，醒则汗止，微恶寒。惟有周身酸困。舌红，苔白，脉濡。体温36.7℃，证属阴阳失调营卫不和。治宜调和营卫。处方：桂枝、白芍各10 g，炙甘草6 g，生姜3片，大枣4枚。服3剂汗渐止，继服2剂痊愈。
　　一般自汗责之于阳虚，盗汗责之于阴虚。本案盗汗，余症见微恶寒，周身酸困，故属阴阳失调，营卫不和，故用桂枝汤调和营卫，协调阴阳而愈。辨证论治，由此可见。