痤疮

痤疮是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，给患者带来较大痛苦，中医药在治疗本病方面有一定特色，除内服中药外，还包括中药制剂外用、中药喷雾、面膜、倒模、针灸等，现综述如下。
　　
　　1　内治法
　　
　　张娟丽将350例痤疮患者辨证分为肺经风热、肠胃湿热、痰热凝结3型，辨证施治。肺经风热型(113例)：用1号消痤汤疏风宣肺、清热凉血，药用枇杷叶、桑白皮、苦参、丹皮各10g，薏苡仁30g，连翘、金银花各15g。黄芩、野菊花、白芷各10g，生甘草6g；肠胃湿热型(206例)：用2号消痤汤清热解毒、通腑利湿，药用金银花、连翘、蒲公英、紫地丁各15g，野菊花10g．白花蛇舌草30g，薏苡仁、茵陈各30g，夏枯草15g，生大黄10g，生甘草6g；痰热凝结型(31例)：用3号消痤汤清热解毒、通腑利湿，药用金银花、连翘各15g，枇杷叶、黄芩、野菊花各10g，白花蛇舌草30g，薏苡仁15g，赤芍、茯苓各10g，丹参15g，莪术10g，夏枯草15g，白芷10g，生甘草6g。结果：有效率分别为98.94％、85％、96.77％，总有效率为97.71％。邓燕用加味沙参麦冬汤治疗寻常痤疮并设西医对照组。治疗组50 例口服加味沙参麦冬汤，药用：沙参15g，玉竹10g，天花粉10g。麦冬10g，蒲公英15g。肺热较重者加黄芩、枇杷叶；湿热蕴结者加土茯苓、菌陈、生大黄(后下)；痰热瘀结者加生地、丹参、浙贝母、白芷等。对照组35例口服四环素治疗，治疗组总有效率为94.0％，对照组总有效率为62.9％，2组差异有显著性意义(P＜0.05)。王燕等用仙方活命饮治疗中重度痤疮，治疗组45例口服仙方活命饮。药用：金银花、生山楂各30g，连翘20g，白芷、当归、穿山甲、皂角刺、生甘草各10g，赤芍、天花粉、象贝各15g，乳香、没药各6g，随症加减，对照组50例，口服异维A胶丸，2组均外用姜黄消痤搽剂。结果：治疗组痊愈率为68.9％，有效率为86.7％；对照组痊愈率为72.0％，有效率为88.0％；停药6月后治疗组复发率为9.7％，对照组复发率为13.9％；2组痊愈率、有效率及复发率均无显著性差异(P＞0.05)。辛琳琳等用平痤饮治疗女性迟发性痤疮。治疗组39例服平痤饮，药用：金银花21～30g，蒲公英21～30g，黄芩9g，黄柏9g，栀子9g，知母9g，生地15g，丹参15g，陈皮15g，紫草15g，皂角刺9g，白芷9g，浙贝9g，丹皮15g，甘草9g；对照组30例用安体舒通、甲硝唑、美满霉素三联治疗。结果治疗组治愈率为41.0％，总有效率为94.8％；对照组治愈率为26.7％，总有效率为90.0％。2组治愈率相比治疗组明显优于对照组(P＜0.01)，总有效率相比无显著性差异(P＞0.05)。
　　
　　2　外治法
　　
　　2．1　搽剂 刘喜福等外用中药参柏霜治疗痤疮。治疗组100例，外用中药参柏霜(含苦参、黄柏、丹参、百部、白鲜皮、地肤子、人参皂苷、冰片及凡士林、甘油、三乙醇胺、液体石蜡、尼泊金乙酯等。制法：将中药煎煮，提取过滤浓缩，按霜剂制备工艺制备)；对照组97例，外用痤疮王治疗。结果：治疗组总有效率为92.0％，对照组总有效率为81.5％，2组比较，差异显著(P＜0.01)，治疗组优于对照组。周淑芳等用解毒去斑膏(蟾酥、大黄粉等药经95％酒精浸泡24h后，取药液适量配用新鲜鸡蛋清，混合均匀，每晚睡前涂抹，次日晨起床后用温开水清洗干净)外用治疗320例痤疮患者，设立对照组100例外用氯霉素三黄洗剂治疗。结果：治疗组有效率为98.5％，远远高于对照组的63.45％，2组疗效比较，具有显著性差异(P＜0.05)。
　　2．2　中药喷雾　郭青海将复方丹参注射液采用SG2901型紫外负离子喷雾皮肤综合治疗仪(江苏常州武进医院仪器厂生产)治疗痤疮109例，总有效率为95.41％，约7％的病例喷雾治疗5次后即可见皮脂分泌减轻，皮疹减少，经喷雾治疗10次后，疗效更为明显，尤其对丘疹、脓疱疹效果最为显著，无1例有不良反应。
　　2．3　中药面膜　梁尚财用中药消痤面膜治疗寻常性痤疮152例。药用枇杷叶、黄芩、栀子、桑白皮、地骨皮、败酱草、知母、赤芍、牡丹皮各10g，白花蛇舌草、山楂、野菊花各12g混合研粉备用，加入医用淀粉适量，温开水调成糊状，均匀覆盖于面部皮损处，厚度1.5～2mm，30～40min后取下，清水洗净，1次／周，治疗4次为1个疗程。结果：152例中，痊愈48例，显效47例，有效50例，无效7例，总有效率为95.4％。
　　2．4 中药倒模面膜疗法 赵红兰运用中药倒模面膜疗法治疗痤疮107例。先常规清洁皮肤，再用消痤霜(丹参30g，侧柏叶30g，黄芩30g，地丁草30g等，经醇提浓缩，制成水包油型霜膏)适量外涂，然后运用摩揉、推、搓、按、叩、梳等7种手法做面部按摩约20min，以面部潮红、肤温增高为度，最后，在医用熟石膏中分别加入适量的黄连粉、白芷粉、去疣散(土贝母、元明粉等)，组成消炎面膜，每次取250g左右，用45℃左右的温水调成糊状，从前额、鼻根部迅速向下颏部均匀摊成面具型，30min后揭膜，用热毛巾擦净面部，当晚不洗脸。每周治疗1～2次，5次为1个疗程。结果：痊愈54例，显效35例，有效18例。
　　2．5 中药冰块制剂外搽　刘玉华等用菊银合剂冰块搽涂治疗痤疮55例(菊银合剂冰块制作：野菊花75g，金银花50g，连翘20g，玄参25g，板蓝根30g，紫茶地丁25g，黄芩25g，芦荟20g，茯苓50g，丹参25g，牡丹皮15g等，水煎取药液800ml，待溶液冷却后，倒入冰箱制作小冰块模具中后冷冻，反复冰成数枚小冰块冷藏备用)每天净面后，再用药冰块搽涂面部，每次擦拭10min左右，每日2次，坚持1周即可见效。结果示总有效率为94.5％。
　　2．6　针灸治疗
　　2．6．1　普通针刺治疗　周志杰等用针刺治疗寻常型痤疮288例，主穴选用双侧合谷、曲池，肺经风热配大椎、肺俞、风池穴(双侧)，脾胃湿热配足三里、内庭穴(均双侧)，冲任不调配天枢、公孙、三阴交、关元穴(均双侧)，留针。结果：总有效率为91.9％。
　　2．6．2　针刺放血治疗　关义娥用针刺拔罐放血法治疗面部痤疮100例，选用两侧的肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞穴，结果：100例患者中显效68例，有效27例，无效5例，总有效率为95％。黄虹胡用针刺放血治疗寻常痤疮32例，在耳尖放血，结果：治愈25例，显效4例，好转2例，无效1例，总有效率为96.9％。
　　2．6．3　耳针治疗 冀健民等用耳穴贴压治疗寻常痤疮 118例。主选肺、内分泌、神门、交感、皮质下、面颊等穴，肺胃蕴热加胃、大肠，气血郁滞加肝、胆，痰瘀结聚加膈、脾。用粘有王不留行籽等贴压物的胶布，对准穴位贴压，每次选用3～5穴，病情严重者可取双侧耳穴，3～5天换贴1次，5次为1疗程，贴压期间，每天可自行按压耳穴3～5次，每穴1～2min。结果：痊愈41例，显效48例，好转27例，无效2例，总有效率为98.3％。
　　2．6．4　耳穴注射　周氏用耳穴注射治疗痤疮47例，取耳廓肺、胃、内分泌，双侧取穴，肺穴必选，胃及内分泌则交替使用，注入维生素B₁、维生素B₁₂混合液，3天注射1次，5次为1疗程，疗程间隔5天，2个疗程评定疗效，总有效率为95.7％。
　　2．6．5　耳穴埋药　李氏取麝香、血竭、乳香、没药等研末备用，取耳穴心、肺、胃、内分泌、皮脂腺点刺并敷上述药粉，每日1次，7次为1个疗程，治疗寻常痤疮206例，总有效率为99.03％。
　　2．6．6　火针疗法　陈纯涛等采用火针治疗痤疮1148例。一方面点刺皮损局部(阿是穴)，5天1次，3次为1个疗程。另一方面点刺背部腧穴：常规选肺俞、膈俞、脾俞，热重者加大椎，便秘者加大肠俞，月经不调者加次髂。5天1次，3次为1个疗程。结果治疗2个疗程后痊愈603例，显效267例，好转171例，无效107例，总有效率为90.68％。
　　2．6．7　梅花针、围刺疗法　孟军用梅花针配合中药薰气、穴位埋线等治疗痤疮286例。结果：粉刺128例全部治愈，丘疹65例全部治愈；脓疱治愈38例，有效5例；结节或囊肿治愈17例，有效10例；瘢痕治愈18例，有效5例，无无效病例，治疗时间最长3个月，最短2天。汤红用围刺结合体针治疗痤疮26例，在印堂及痤疮外缘用针，结果治愈19例，占73％，显效6例，占23％，无效1例，占4％。
　　2．6．8　蜂疗法　周学志等用峰疗法，治疗痤疮32例，治疗前先做过敏试验，取穴：身柱、灵台、合谷、曲池、足三里、委中及面部痤疮上蜂针散剂，一般每次不超过10只首日蜂针，10次为1个疗程。同时病变部位点涂10％的蜂胶酊及口服花粉蜜，全部有效。
　　近年来中医对痤疮的研究取得了很大的进展，治疗上采用辨证与辨病相结合，运用针灸、倒膜、中药内服外用等多种手段。最近的研究虽然表明，传统中草药的治疗有性激素活性作用，抗毛囊皮脂腺导管角化，抗痤疮棒状杆菌，抗炎调节免疫等，切合西医的发病机制，从多角度证实中医药治疗痤疮的有效靶点，但中医药研究仍然存在许多问题，如临床观察缺乏严格的科研设计，疗效标准缺乏客观化，且大多未设对照组，缺乏可比性等等。要实现中医药疗法与世界接轨，仍需进一步研究中医药的作用机理。