皮肤病

　1　皮肤病的辨证特点
　　
　　皮肤病的辨证与内科病的辨证基本相同，一般而言皮肤病的辨证可以理解为皮损辨证加内科辨证。辨证亦遵循此原则，红肿热痛属阳，白肿凉麻属阴；鲜红而干燥属阳。淡红或不红而干燥属阴；红斑而渗出属阳，淡红或不红而渗出属阴；水痕多属阴，脓泡多属阳；风团色白多属阴，色红多属阳；结节可去可散多属阳，不散多属阴；辨自觉症状时怕热多属阳，怕冷多属阴；热痛多属阳，冷痛多属阴；风痒热痒多属阳，湿痒血虚多属阴；口渴而喜饮多属阳，口渴而不喜欢饮多属阴。辨证的过程，就是以脏腑经络、病因病机等基本理论为依据，通过对四诊所获得症状、体征等临床资料进行综合分析，辨明其内在联系和病变的相互关系，从而做出诊断的过程。皮肤病的辨证方法有皮损辨证、痒痛辨证、脏腑辨证，心与小肠辨证等。内科辨证方法包括八纲辨证、六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证等，在皮肤病的辨证过程中是不可缺少的。同时应注意辨证与辨病相结合。
　　
　　2　皮肤病的辨证用药举例
　　
　　血热风盛型：病程较短，皮损边缘清楚，以湿热为诱因而致瘙痒，汗多则痒加剧，抓痕处有渗出，伴心烦发热，舌质红绛、苔少、脉细数。用药：丹皮、荆芥、防风、木通、苍术、黄芩、当归、熟地、生地、女贞子、车前草、地肤子、甘草等。
　　血虚风燥型：以丘疹损害为主，抓痕，皮肤干燥脱屑．血痂，皮肤苔藓样变，舌淡，少苔无津。用药：僵蚕、丹皮、桑枝、生地、何首乌、当归、天冬、麦冬、白鲜皮、刺蒺藜、地肤子等。
　　湿热型：病程较短，以血疹损害，皮肤潮红糜烂、湿润、抓痕、血痂、阴囊处皮肤呈苔藓样变，瘙痒、发热口渴、心烦不眠、舌边红、苔黄腻、脉滑数。用药：泽泻、知母、柴胡、龙胆草、黄芩、生地、车前草、栀子、木通、当归、丹皮等。
　　
　　3　治疗方法
　　
　　3．1　解表排毒法　发于人体体表的，基本上都能呈现出形态上的表证，以及由邪毒而引起的全身性表证；另外，邪毒入里则可产生毒邪内蕴之里证。故解表与排毒为皮肤病临床治疗常用方法。因为皮肤科的有形之表较长时间都存在，所以决定了较长时间内都要应用解表法。用解表法治疗皮肤病的过程中，以往多认为以解表药为主。然仔细分析，这类治疗方法绝非单纯解表药，往往是解表与解毒药配伍使用。始终重视毒邪与正气的关系，不管是外感的邪毒还是内生之邪毒，其治疗原则都必须解毒与排毒。邪毒入里，气热内结，大便不通，出现里实热证。排毒法可以达到疏通脏腑、排泄内蕴之热毒，从而邪去毒消，脏腑安和，营卫昌盛。如银翘散中有解表的牛蒡子、薄荷、淡豆豉、荆芥；又有清热解毒的银花、连翘等。
　　解表法指导下的方剂，应理解为解表药与解毒清热、解毒泻火药物组合成的方剂。外科解表排毒法有：解表通泻，如局方凉膈饮、银翘散合承气汤；解表利尿，如银翘散合八正散；解表利尿通便，如防风通圣散等。
　　3．2　润燥法　养血润燥在皮肤科的应用多用四物汤加味，用于皮肤淀粉样变、鱼鳞病、毛发红糠疹、外阴养痒等；滋阴润燥用六味地黄汤加味，用于老年皮肤瘙痒症、神经性皮炎、干燥综合征等；祛风润燥用消风散合当归饮子化裁，用于痒疹、慢性湿疹、干性脂溢性皮炎；凉血润燥用犀角地黄汤，用于皮肤瘙痒症、玫瑰糠疹、药疹、剥脱性皮炎、猩红热等；温阳润燥用金匮肾气丸等，用于鱼鳞病、银屑病、手足皲裂、干燥综合征等。
　　3．3　清热利湿法　治疗皮脂溢出性皮肤病，在治疗上当通过调整脏腑功能、清热利湿，以求达到抑制皮脂外溢，用清热利湿法抑制皮脂外溢，不仅仅是抑制疾病的本身发展，而且有着保护津液、维持阴阳平衡的重要意义。初起多湿偏重，治脾为要；久则壅湿生热，当辨湿热偏盛，治宜辛开苦降，通调水道，疏肝行气，泻火散热；阳明热盛，泻热丰阴，清热凉血，解毒祛邪。
　　3．4　活血化瘀法　治疗上常用活血化瘀、软坚散结、攻逐血积等治则。活血化瘀中药具有抗凝、抑瘤、抗转移作用。达到治疗皮肤结节、包块、肿瘤等。
　　
　　4　病案举例
　　
　　王某，男，45岁，于2005年9月23日初诊。主要症状：阴茎数个赘生物反复发作3年，加重1周，伴大便干结，小便黄赤，查舌红苔薄黄，脉沉数，醋酸白试验阳性。西医诊断为尖锐湿疣，曾数10次用微波、激光、冷冻、药物烧灼及注射干扰素等治疗。呈周期或无规律性发作，且逐日加剧。每兼心烦急躁，受风热或夜间为重，甚至疼痛难忍，不可触碰。曾在多家医院诊治，经中西药、针灸等方法调治无效，遂到我处就诊。中医辨证为痰瘀热阻络型，治疗先在局麻下烧灼疣体，内服中药化瘀破结为先，后佐以益气养阴之品，内服自拟方：生地、熟地各30g，玄参15g，天冬、麦冬各10g，鸡血藤30g，桃仁、红花各10g，三棱15g，莪术15g，贯众30g，板蓝根30g，重楼30g，蒲公英30g，生苡仁60g，马齿苋60g，木贼15g，蜈蚣2条。水煎服日3次，并外洗1次，15剂为1个疗程。5周后疣体消失。动则易汗出，去前方中蒲公英、木贼草，加入潞党参30g，五灵脂15g，并用药汁每次吞服六味地黄丸3丸，连用6个月，随访1年未复发。