痛风

 
　　痛风是由嘌岭代谢紊乱致尿酸生成增多或排泄减少引起的一种临床综合征。其特点为高尿酸血症、特发性急性关节炎反复发作、痛风石沉积以及痛风石性慢性关节炎，且常累及肾脏。现就中医药治疗痛风的研究进展综述如下。
　　
　　1　分型治疗
　　
　　对于本病，目前尚无统一的分型。方氏对湿热蕴结型治以活血散结、清热解毒，方用四妙散加减；瘀热阻滞型治以清热散瘀、通络止痛，方用枝藤汤加减(桑枝、忍冬藤、牛膝、生地、丹皮、白芍、乳香、没药等)；痰湿阻滞型治以涤痰化浊、散瘀泄热，方用涤痰汤加减；肝肾阴虚型治以滋补肝肾，方用六味地黄汤加减。共治疗112例。显效78例，有效28例。郭氏方氏均将本病分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚4型论治。郭氏以化痰消肿通络止痛汤(金银花藤、黄柏、苡仁、苍术、泽泻、蔻仁、防己、白芷、牛膝等)为基础方，湿热蕴结型加蒲公英、连翘、石膏、知母，瘀热阻滞型加赤芍、丹参、当归、茜草、丹皮，痰浊阻滞型加威灵仙、附片、白术、茯苓、猪苓；肝肾阴虚型加制首乌、北沙参、桑椹、木瓜，共治疗60例，冶愈45例，好转15例。颜氏将本病辨为湿热蕴结、瘀血阻滞、肝肾亏虚3型：湿热蕴结型(急性期)治以清热利湿、通络止痛，方用三妙丸加味；瘀血阻滞型(慢性期)治以活血化瘀、通络止痛，方用桃红四物汤加减；肝肾亏虚型治以祛风湿、补肝肾、活血通络，方用独活寄生汤加减，治疗34例，总有效率为91.8％。李氏根据疼痛特点，结合舌症脉，将本病辨为血热湿盛及湿热血瘀2型：血热湿盛型治以清热解毒凉血。方用白虎石膏汤加味；湿热血瘀型治以清热利湿通络、祛风化瘀散结。治以四妙散加味。张氏亦将本病分为2型：湿热型用加味二妙散，热盛加龙胆草、栀子、忍冬藤或合白虎桂枝汤；湿盛加薏苡仁、蚕砂、茵陈；肿痛甚者加毛冬青、八地金牛、水牛角；湿热伤阴加生地、玄参。寒湿型用乌头煎合薏苡仁汤或蠲痹汤；气血虚者，合黄芪桂枝五物汤；脾肾虚弱水肿者合真武汤，关节痛甚、肿胀，舌暗，痛风结节溃破甚或僵硬畸形者，加三七、乳香、没药、白芥子、僵蚕、乌梢蛇。治疗12例，除1例无效外，关节肿胀硬疼痛均有改善。吕氏将本病辨为湿毒型、湿热型、湿瘀型，治疗以自拟秦蚕汤(秦皮、黄柏、苍术、牛膝、蚕砂、车前子、徐长卿、当归、连翘、桂枝等)为基础方，并局部外敷消瘀膏。湿毒型加白花蛇舌草、蒲公英；湿热型加竹沥、半夏、夏枯草、贝母；湿瘀型加紫丹参、赤芍。治疗75例，治愈24例，有效49例，总有效率为97.3％。陈氏则分血热型、湿热型、肝郁乘脾型辨证，血热型用清热凉血消骨汤(地骨皮、丹皮、紫草、桃仁、夏枯草、鳖甲、熟地、金银花、乳香、没药、白茅根)；湿热型用清热利湿消骨汤(青蒿、玄参、夏枯草、防已、车前子、黄连、丹皮、旱莲草、泽泻等)；肝郁乘脾型用疏肝解郁消骨汤(柴胡、红花、龙胆草、黄芩、黄柏、枳壳、制香附、郁金、延胡索、丹皮、丹参等)。治疗42例，均获临床治愈。
　　
　　2　分期治疗
　　
　　吴氏分二期论治：急性发作期乃湿热浊毒瘀滞经络，治以清热利湿、化瘀泄浊通络，方用白虎加桂枝汤合四妙散；间歇期脾肾两虚、浊毒瘀滞，治以健脾补肾、化瘀泄浊，方用保元汤合防已黄芪汤，治疗36例，治愈8例，显效19例，好转7例。畦氏于急性发作期治以活血利水、清热泄毒，药用黄柏、苍术、丹皮、赤芍、泽泻、车前子、土茯苓、蚕砂、蒲公英、木瓜、木通、防己、黄芪；间歇无症状期治以健脾、补肾、泄毒，药用杜仲、薏苡仁、防己、泽泻、白术、当归、鸡血藤、党参、肉桂、蚕砂、丹参、黄芪，均取得良好效果。丛氏等于急性发作期药用黄柏、苍术、木瓜、茯苓、泽泻、生地、丹皮、川牛膝、山萸肉、淮山药，并外敷接骨消瘀散；恢复期药用生地、熟地、丹皮、茯苓、泽泻、山萸肉、淮山药、黄精，治疗36例，治愈28例，有效8例。刘氏以加味当归四逆汤治疗痛风性关节炎36例，急性期加知母、石膏、桑枝，慢性期加黄芪、山茱萸、枸杞。痊愈12例，显效13例，有效7例，总有效率为88.9％。
　　
　　3　专方治疗
　　
　　董氏用自拟神妙汤(金银花、连翘、茯苓、泽泻、生薏苡仁、牛膝、苍术、黄柏、秦艽、防已、赤芍、鸡血藤)清热祛湿解毒，治疗急性痛风性关节炎150例，总有效率为98％。白氏用痛风合剂方(茯苓、白术、苍术、黄柏、泽泻、猪苓、杜仲、独活、牛膝、桑寄生、山慈菇、秦艽、当归、川芎)治疗，并配合局部外敷金黄膏治疗本病48例，治愈率为39.9％，总有效率为93.3％。张氏根据本病好发于中拇指关节及第一跖趾关节临床受累关节多见于下肢以及“肝主筋，束骨而利关节”、“诸痛皆属于肝”的论述，认为痛风性关节炎主要责之于肝．属肝胆经湿热，治以龙胆泻肝汤加减，共治疗35例．治愈19例，好转13例，总有效率为91.43％。彭氏认为本病乃痹证日久，瘀、痰、湿三气搏结胶固而致，故以大黄庶虫丸逐瘀、化痰、除湿、通络，治疗30例，治愈24例，好转5例，未愈1例，总有效率为96.67％，张氏用增味五痹汤(麻黄、桂枝、红花、白芷、葛根、川乌、羚羊粉、黄芪、防风、防己、羌活、知母、石膏、丹皮等)温阳宣痹、清热凉血。活血止痛，治疗38例，痊愈7例；显效18例；无效3例，总有效率为92.1％。
　　
　　4　中成药治疗
　　
　　姚氏等以雷公藤或雷公藤多苷片每日60mg，分3次或按照1mg／kg·d的用量口服，治疗急性痛风性关节炎11例，局部症状严重者加敷芙蓉膏，治愈7例，好转4例，总有效率为100％。张氏以新癀片清热祛风利湿、活血消肿定痛，治疗急性痛风性关节炎210例，总有效率为94％。李氏以灯盏花注射液治疗痛风性关节炎急性期32例，痊愈26例，显效2例，有效3例，无效1例。杨氏等以痛风合剂治疗急性痛风性关节炎30例，痊愈7例，显效17例，有效3例。无效3例。
　　
　　5　结语
　　
　　近年来，由于经济的发展、饮食结构的改变以及人类寿命的延长，痛风的发病率日益提高，成为当今世界中老年男性的常见病。而且，痛风的存在还可导致冠心病、糖尿病、高血压病等的恶化，对人类的健康已构成潜在的威胁。目前现代医学对本病尚无根治方法。秋水仙碱、非甾体类消炎药、别嘌呤醇等药虽可减轻症状、降低血尿酸，但具有胃肠道不适、影响肾功能等副作用，所以，以中医药治疗痛风成为当今的一个重要课题。近10年来，中医药治疗痛风的报道越来越多，但关于作用机理及对照研究方面的报道尚较少。故今后应注意上述两方面，以开发出更多针对本病的高效中药复方。