扁平疣

扁平疣是一种由于人乳头瘤病毒感染皮肤粘膜引起的良性赘生物。是一种常见的损容性皮肤病。近年来，扁平疣的防治引起了越来越多人的关注。四川省中医医院皮肤科随机选择2006年9月～2007年1月前来就诊的64例扁平疣患者，给予四川省名中医钟以泽教授治疗扁平疣的经验方“四逆消疣方”配合中药煎汤外洗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
　　
　　1、临床资料
　　
　　1、1诊断标准和辨证分型
　　按照《皮肤性病学》中有关扁平疣的诊断标准拟定。好发于青少年的颜面、手背及前臂。皮损为：米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然数目较多且密集；搔抓后皮损可成串珠状排列。病程慢性，多可自行消退，但容易复发。中医辨证参照《中医外科学》中有关扁平疣的辨证标准。分为：(1)风热蕴结型：皮疹淡红，数目较多，或微痒，或不痒，病程短，伴口干不欲饮，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦。(2)热瘀互结型：病程较长，皮疹较硬，大小不一，其色黄褐或暗红，不痒不痛，舌红或暗红，苔薄白，脉沉弦。凡符合上述诊断辨证标准，治疗前30天未用过治疗扁平疣相关的内服药，7天内未用过治疗扁平疣相关的外用药者纳入观察。
　　
　　1、2一般资料
　　观察病例共64例，女40例，男24例；年龄12～38岁，以16～30岁居多；病程3个月～6年，其中以3个月～2年居多。辨证分型：风热蕴结型16例，热瘀互结型48例。
　　
　　2、治疗方法
　　
　　2、1辨证治疗
　　基础方为四川省名老中医钟以泽教授的经验方“四逆消疣方”。具体药物组成为：柴胡12g，黄芩12g，赤芍12g，大青叶15g，茯苓12g，丹参15g，郁金12g，浙贝12g，桔梗lOg，枳壳lOg，橘络lOg，甘草6g。风热蕴结型加连翘、丹皮、熟大黄、白茅根；热瘀互结型加牡蛎、夏枯草、皂刺、川芎。1日1剂，分3次服，28天为1个疗程。
　　
　　2、2中药煎汤外洗
　　(1)用适合肌肤的洁面产品清洁患处。(2)中药处方仍为钟以泽教授的经验方：木贼15g，香附12g，白芷15g，马齿苋20g，乌梅15g，板蓝根15g，苍术12g，石菖蒲12g。上药文火煎为汤剂，放于瓷器容器中置于冰箱冷藏保存。(3)以无菌棉签蘸取汤药适量，涂搽于皮损区。后以取春娟牌黄芪霜(成都日化用品总厂生产)作为护肤品均匀涂搽于面部。治疗期间禁用其他化妆品。早晚各1次，28天为1个疗程。配合中药内服治疗1～3个疗程。
　　
　　3、疗效标准与治疗结果
　　
　　3、1疗效标准
　　临床疗效采用痊愈、显效、有效、无效4级评定。痊愈：自觉症状消失，扁平丘疹性皮损计数为O或减少90％以上，无新疹出现；显效：扁平丘疹为炎症性皮损减少70％以上，偶有新疹出现；有效：为扁平丘疹性皮损减少30％以上，仍有新疹出现；无效：扁平丘疹性皮损减少不足30％或反而增加。
　　
　　3、2治疗结果
　　痊愈49例，显效8例，有效4例，无效3例。治愈率为76.6％，总有效率为95.3％。中医各证型的治疗结果见表1。
　　
　　4、随访情况
　　
　　随访3个月，痊愈者中无1例复发；显效者中有2例复发(由于显效后没有坚持服药引起)；有效者中有2例复发(由于没有坚持服药，过食肥甘，经常熬夜，生活不规律引起)。
　　
　　5、讨论
　　
　　扁平疣在中医称为“扁瘊”。是由于人类乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤粘膜所引起的良性赘生物。HPV通过皮肤粘膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，导致上皮细胞分化异常和增生，引起上皮良性赘生物。人群普遍易感，免疫功能低下及外伤者易患此病。中医认为该病多由风热毒邪搏于肌肤而生；或怒动肝火，肝旺血燥，肌肤不润。复又外伤、摩擦，经络受损，以致肌肤局部气血凝滞而成。
　　钟以泽教授认为扁平疣病因主要是湿、热、瘀。病位涉及肺、脾、肝等脏腑。故治疗原则当以疏肝、清热、散结。对于病程已久，正虚邪实患者，则宜益气固本托毒。四逆消疣方中四逆散加橘络疏肝理气；黄芩清热；茯苓利湿；大青叶凉血消斑；丹参、郁金、浙贝活血散结；桔梗、枳壳一升一降调畅气机。综观全方，清热利湿、理气活血、化瘀散结，紧紧围绕扁平疣的三大病因热、湿、瘀，达到治本的目的，从而治愈该病或延长该病复发的时间。
　　扁平疣作为一种损容性皮肤病，解决局部的皮损问题显得十分重要。而中药煎汤外洗就能在较短时间内很明显的改善局部皮损问题，达到治标的目的。外洗处方中的药物以益气通络、解毒化瘀、祛湿利水为主，主要针对由病毒感染的皮肤损害。从而能在短期内达到抗病毒和修复受损的皮肤的目的，并对缩短疗程、提高治愈率和有效率起到很大的作用。
　　扁平疣病在内而发于外，本研究以“四逆消疣方”配合中药煎汤外洗将内外结合起来治疗，起到标本兼顾的作用，故而在临床上收到较好的疗效，该治疗方案对扁平疣中风热蕴结型和瘀热互结型的疗效尤为显著。而据相关调查。风热蕴结和瘀热互结两型在扁平疣病人中占绝大多数，所以它的临床针对性较强，值得推广应用。