黄褐斑

黄褐斑是发生于面部的常见色素沉着性皮肤病，多见于中青年女性，一般无自觉症状，但影响容貌，易造成心理负担。笔者自2001年6月至2007年7月，采用自拟祛斑汤治疗妇女黄褐斑56例，疗效满意，现报道如下。
　　
　　1、临床资料
　　
　　1、1一般资料
　　56例患者中，年龄最大50岁，最小21岁，平均31岁；病程最长13年，最短1月，平均2.5年。
　　
　　1、2诊断标准
　　参照《黄褐斑的临床诊断及疗效标准(2003年修定稿)》，面部淡褐色至深褐色的斑片，界限清楚，常对称分布，无炎症、无鳞屑；无明显自觉症状；女性多发，且发生于青春期之后的任何年龄；病情可有季节性，常夏重冬轻；排除瑞尔氏黑变病及色素性光化性扁平藓等疾病所引起的色素沉着。
　　
　　2、治疗方法
　　
　　采用自拟祛斑汤治疗，处方：当归10g，川芎10g，熟地10g，杭芍15g，生黄芪15g，革薜30g，土茯苓30g，枇杷叶30g，桑白皮30g，杏仁10g，丹皮10g。加减：月经不调，小腹疼痛加制香附lOg，益母草10g；合并面部暗疮加连翘15g，白芷10g；大便秘结加酒军6g；月经量少，色黑加桃仁6g，红花6g。水煎服，每天1剂，1日3次，21日为1个疗程，于月经干净后开始服用，连服3个疗程。妊娠、哺乳期及严重胃病禁服。
　　
　　3、疗效标准与治疗结果
　　
　　3、1疗效标准
　　参照《黄褐斑的临床诊断及疗效标准(2003年修定稿)》。基本治愈：①肉眼视色斑面积消退大于90％，颜色基本消失，1米距离肉眼看不见明显的斑点；②评分法计算治疗后下降指数≥0.8。显效：①肉眼视色斑面积消退大于60％，颜色明显变淡；②评分法计算治疗后下降指数≥0.5。好转：①肉眼视色斑面积消退大于30％，颜色变淡；②评分法计算治疗后下降指数≥0.3。无效：①肉眼视色斑面积消退小于30％，颜色变化不明显；②评分法计算治疗后下降指数≥0。
　　
　　3、2治疗结果
　　基本治愈12例，显效31例，好转7例，无效6例，总有效率为89.3％。
　　
　　4、讨论
　　
　　黄褐斑俗称蝴蝶斑，临床表现为面部的色素沉着斑，对称分布，形状不规则，大小不定，颜色深浅不一，主要分布在眼睛周围、面颊、颧部等处。引发黄褐斑的原因较多，其发生和发展一般与以下10种因素有关：生理因素、内分泌因素、疾病因素(常见于妇女病，如月经不调、痛经、盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症、泌尿生殖道感染、乳腺小叶增生等，另外也见于胃病、结核病、肿瘤、肝炎、肝硬化、慢性酒精中毒、甲状腺疾病等而诱发黄褐斑)、精神因素、日光因素、营养因素、化妆品因素、药物因素、遗传因素、微生态失衡因素等。近年来，中青年妇女黄褐斑发病呈上升趋势，由于该病病因复杂，影响容貌，久治不愈，患者精神心理压力很大。中医认为本病主要是由于肝、脾、肾三脏功能失调引起，病因不外乎虚、瘀、湿、热所致，发病机理有：肾阴不足，精血亏虚，不能上荣于面；或气滞血瘀，瘀阻经络，气血痰瘀积滞皮下，致面部色素沉着；或情志不畅，肝气郁结，肝郁气滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和；或脾胃虚弱、脾虚生湿、湿热蕴结、痰浊内停、上蒸于面所致；也有人认为与冲任有关，肝郁血滞损伤冲任，气血不能上荣于面导致本病。大部分黄褐斑实质上是全身机能失调的外在表现，脏腑病变、脏腑之间关系失调、经脉阻滞、气血不足等均可以“形之于面”。治疗上宜疏肝理气、调和气血、健脾渗湿、滋补肾阴、活血化瘀、通腑降浊。通过调节人体内分泌，改善人体循环功能，由内到外增强皮肤血液循环，提高皮肤的细胞活性，使代谢废物有效排除，从而有效抑制和化解黄褐斑。
　　本方中当归补血活血，润肠通便，还可减轻经前症候群及忧郁情绪；川芎行气活血，调节子宫收缩，还能调节内分泌系统，减轻焦虑及沮丧等症状；熟地补血滋阴，益精填髓，使当归补血活血疗效增强；杭芍柔肝，养血调经；生黄芪补气固表，托毒生肌；革薜、土茯苓利湿化浊，解毒；枇杷叶、桑白皮、杏仁清肺、利水、养颜；丹皮活血散瘀，体现“有斑必有瘀，治斑不离血”的思路。