乳腺增生

　乳腺增生病是以乳腺腺泡、导管的上皮组织细胞及结缔组织增生为基本病理变化的一类疾病的总称，是一种既非肿瘤又非炎症的乳腺病变，属中医的“乳癖”范畴，其发病率居乳腺疾病的首位。近年，随着妇女社会地位提高及生活节奏的加快，增加了许多紧张因素和心理压力，乳腺增生病的发病率也在不断增加。临床上，导师陈林兴副教授应用疏肝理气及调心身法治疗本病取得了较好的疗效。本文试从情志、肝与乳癖发病的病因病机及治法治则方面作一探讨。
　　
　　1、病因病机
　　
　　中医认为乳腺增生病是由于肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调所致。《疡科心得集》云：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。”又云：“乳癖由肝气不舒郁结而成。”即肝主疏泄包括调畅情志，若情志不畅，则肝失调达，肝气郁结，气滞于肝经，蕴结于乳房，使乳络阻塞不畅，不通则痛，导致本病的发生。这说明了乳癖的发生是由肝气郁结所致。同时，也说明了本疾病病因与精神因素有关。伤于七情者多由忧郁伤肝，忧思伤脾，使志不得发，思不得道，致气血痰湿郁滞乳络，结而成核。
　　现代医学认为，乳腺增生的发生发展与卵巢内分泌的状态密切相关。而后者又常常受到情绪等心理因素的影响，乳腺增生者具有情绪不稳定的倾向，对外界各种刺激反应强烈，情绪难以平复。由于强烈的情绪反应影响了正常的社会适应能力，使其经常处于心境恶劣状态，从而引起下丘脑垂体卵巢功能紊乱，致使内分泌失调。
　　
　　2、治则治法
　　
　　从古代文献及现代报道看，乳腺增生病的治则，一般都以疏肝理气为主要治则。如《外证医案汇编》指出：“治乳症，不出一气字矣。脾胃土气雍，则为痈；肝胆木气郁，则为疸；正气虚，则为癌；气虚不摄，为漏；气散不收，为悬；痰气凝结，为癖、为核、为痞。气阻络脉，乳汁不行，或气滞血少，涩而不行。若治乳从一气字著笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，夹理气疏络之品，使乳络舒通。气为血之帅，气行血行……自然雍者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软。”
　　另外，心理疏导，目的在于通过使患者消除紧张情绪，帮助患者调整和改进心理状态，从而改善体内激素环境，调整内分泌，进而从根本上干预乳腺增生的发生和发展。
　　
　　3、病案举例
　　
　　杨某，女，28岁，已婚，2006年4月23日初诊。双乳结块伴疼痛2年余，曾不规则服乳康片、乳癖消等，效不佳。末次月经2006年4月1日，量少色黯。现症见：双乳胀痛，痛及胸胁，每遇精神紧张、劳累时加重，情志不畅，心烦易怒，纳可，睡眠欠佳，二便调。查：左乳可触及散在粟粒状结节，质软，活动，压痛(＋)；右乳外上象限可触及2.0cm×1.0cm片状肿块，质软，活动，压痛(＋)。舌暗红，苔薄白，脉弦细。双乳钼靶X线摄片检查提示：双侧乳腺增生症。证属肝郁气滞型。治以疏肝理气止痛，活血化瘀散结，方药：自拟逍遥散结方(炒柴胡12g，当归15g，川芎10g，白芍15g，枳壳10g，香附12g，青皮lOg，夏枯草15g，橘核15g，浙贝母12g，桃仁12g，菟丝子15g，丹参15g，甘草5g)。方法：水煎服，月经干净后3天开始服药，每日服2次，每剂药服2天，服至月经来潮时停药，1个月经周期为1个疗程。同时，嘱患者保持心情舒畅，情绪稳定，并介绍成功病例，说明病情，减轻患者心理压力，帮助其树立与疾病作斗争的信心。治疗1个疗程后，双乳疼痛基本消失；第2个疗程后，肿块缩小，月经尚可；治疗第3个疗程后，乳房疼痛及肿块完全消失，临床治愈，随访1年未复发。
　　
　　4、体会
　　
　　乳腺增生病是女性常见病，多发病。众多学者认为妇女中乳腺增生病的发病率几乎在90％以上。女子以肝为先天，肝经过膺入乳布胁肋，乳房与胞宫同受冲任气血灌溉，亦同受肝的疏泄功能调节。情志不畅，多伤肝气，肝经气滞则易产生乳房疾病诸症。
　　导师认为，乳癖患者，每多有性情抑郁，忧思多虑，或心烦急躁易怒，胸闷嗳气，而乳房疼痛与肿块大小变化亦多与情绪变化有关。肝郁气滞在乳癖发病学上有重要影响。七情不畅，肝失调达，肝郁气滞，结于乳络则疼痛结块，或致冲任二脉失于条达。故疏肝理气，调心身法为治疗乳癖的重要原则。《疡科心得集》云：“……此名乳癖。良由肝气不舒郁积而成；若以为痰气郁结，非也。夫乳属阳明，乳中有核，何以不责阳明而责肝?以阳明胃土最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，气不敢舒，肝气不舒，而肿硬之形成，胃气不敢舒，而畏惧之色现，不疼不赤，正见其畏惧也。治法不必治胃，但治肝而肿自消矣……。”故临证用柴胡疏肝理气，解郁结，顺调肝性；当归、白芍养肝血，柔肝体，以和肝用，同时白芍配甘草，善于缓急止痛；桃仁、丹参破血祛瘀，消瘕散结；枳壳、青皮、香附疏肝理气止痛，散结消滞除痞；浙贝母、橘核清热化痰散结；夏枯草清肝火，散郁结；佐以菟丝子以补肝肾，调冲任。全方针对“乳房胀痛”及“乳房肿块”，既能疏肝理气止痛，又能活血化瘀散结，是治疗乳癖的理想选方。
　　现代药理研究证实，疏肝理气活血中药可降低雌激素绝对值，促进雌激素在肝脏中代谢，抑制催乳素分泌，调整垂体生长素与孕酮的不足，改善机体血液循环，降低血液黏稠度，抑制组织内单胺氯化酶活力，抑制胶原纤维合成，从而促使增生的肿块及纤维吸收。软坚散结，能促进黄体生成素的分泌，抑制雌激素，促进病理产物的渗出与吸收，使病态组织溶解；化痰药有抗瘤样增生作用；补阳药拮抗雌激素，调整内分泌功能。
　　总之，导师在治疗本病时，根据本病的主要病机，予以重用疏肝理气活血之剂，并结合现代药理研究遣方用药，同时还对患者进行心理治疗，调节情绪，保持心情舒畅，解除思想负担，树立与疾病作斗争的信心，心药并施，才能相得益彰，取得预期效果。