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带状疱疹

(2008-06-22 19:03:03) 下一个
带状疱疹属于祖国医学“蛇串疮”范畴,本病以皮肤突然发生簇集性水疱,排列成带,伴有疼痛为主要临床特点。2000年以来,笔者运用活血通络,清热解毒利湿法治疗带状疱疹42例,取得一定疗效,现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  42例均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断标准》,30例为门诊病例,12例为住院病例,其中男29例,女13例;年龄最大81岁,最小43岁,病程最长19天,最短2天,平均10.5天。
  
  2 治疗方法
  
  采用活血通络、清热解毒利湿法治疗,基本方:桃仁、红花各10g,川芎、当归、赤芍、大青叶各15g,生地、蒲公英各30g,重楼12g。加减:偏于热盛者可见疱疹掀红、灼热刺痛,伴口苦咽干,舌红,苔黄,脉数,加玄参,黄芩,焦柏;偏于湿盛者疱疹色白,自觉痛痒,舌质淡红,苔白腻,脉滑数,加苍术、薏苡仁。发于头面部者加全蝎,钩藤;发于胁肋、胸背者加柴胡、乳香、没药;发于下肢者加炒牛膝。水煎服,每日1剂,3周为1个疗程。
  
  3 疗效标准与治疗结果
  
  3.1 疗效标准 治愈:皮疹全部消退,自觉症状消失,不留任何后遗症;好转:皮疹大部消退,自觉症状减轻;无效:皮疹及自觉症状无好转。
  3.2 治疗结果 42例全部治愈。皮损消退最快者5天,最慢者16天,平均10.5天;疼痛消失最快者4天,最慢者21天,平均13天。无1例遗留神经痛。
  
  4 病案举例
  
  患者,男,45岁,于2002年2月6日初诊,诉无明显诱因感右下胸胁灼热感,衣物摩擦时即觉疼痛、瘙痒,继则阵阵作痛如刀割,2天前就诊,因未见皮疹疑为肋间神经痛。服去痛片,芬必得等症状无缓解,遂到本院门诊诊治。检查:右下胸肋部及背部皮肤上见粟米大、绿豆大颗粒状水疱簇集成群,呈带状分布,疱群之间皮肤正常,疱液透明,皮肤潮红,舌质红,苔黄腻,脉弦数。诊断为蛇串疮,证属血瘀阻络、热毒内蕴。治以活血通络、清热解毒利湿,处方:桃红四物汤加减。处方:桃仁、红花各10g,川芎、当归、赤芍、大青叶各15g,生地、蒲公英各30g,重楼12g,柴胡15g,乳香,没药各10g。上方服3剂后,疼痛明显缓解,皮损疱壁变松弛,大便习1行,继服上方5剂后,症状消失,皮损结痂而愈。
  
  5 讨论
  
  蛇串疮发生的部位虽有发生于头面、四肢、胸背、腰腹等不同部位,但其证候特点是一致的,突然发生,簇集水疱,排列成带状,沿一侧周围神经分布,一般不超过正中线,以胁肋部位最好发生,伴刺痛或烧灼样疼痛等,多由湿毒内蕴,郁而化火,脾湿内蕴,湿而化热,外溢肌肤而发,或兼感毒邪,以致湿热、毒邪蕴积,导致气血凝结,经脉瘀阻,患部肌肤失去正常气血滋养而产生水疱及刺痛等症状,入夜阳气衰,瘀滞更甚故疼痛加剧,夜寐难安。治疗中采用活血通络,清热解毒利湿配伍运用为本病治疗原则之一。
  现代医学认为本病是由于病毒所致的表现在皮肤的急性炎症,其病理特点以渗出性炎症为主,且有不同程度的红、肿、热、痛等临床表现,运用活血通络,清热解毒利湿法可以加速炎症的明显吸收使其症状改善。清热解毒能够抑制和消除致炎因子,利湿可以使渗出的水疱吸收,配伍活血通络法抑制毛细血管通透性的增高及渗出,改变代谢障碍,减轻炎症病变程度,促进炎症吸收,而共同起到协同增效效果。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地活血化瘀,大青叶、蒲公英、重楼清热解毒利湿,全方共达活血通络,清热解毒利湿之功。在临床中,只要辨证准确合理酌情配伍,均能取得满意的疗效。

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