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银屑病

(2008-06-22 19:01:54) 下一个
银屑病是一种常见的病因不明,易于复发的慢性红斑鳞屑性皮肤病。其特征性皮损是红斑、丘疹,表面有厚层银白色鳞屑,刮去鳞屑后有薄膜现象及点状出血,皮疹好发于头皮、背部及四肢伸侧。祖国医学称为“白疕”、“疕风”、“干癣”。《医宗金鉴》:“白疕,色白而痒,搔起白皮”。《诸病源候论》:“干癣但有匡郭,皮枯索痒,搔之白屑出是也”。本科根据中医辨证论治,分为血热风盛型、血燥风热型、血瘀风燥型进行治疗,20余年间共治疗了280例,收到了较为满意的疗效,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  280例均为本院皮肤科门诊确诊为银屑病患者,其中男150例,女130例。年龄20岁~45岁;病程2个月~25年。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 血热风盛型(169例)相当于进行期,皮疹多为点滴状,新皮疹不断出现,扩大,基底潮红,表面有银白色鳞屑,剥去鳞屑,基底有点状出血。摩擦、外伤、针刺、均可引起皮疹的发生,瘙痒,伴有口渴咽干,溲赤或便秘,心烦喜冷饮,舌红苔黄或薄黄,脉弦滑或弦数。辨证属于风邪侵袭,内有蕴热,郁于血分。治宜清热凉血,祛风止痒。方用自拟银屑1号方,药物组成:生地、金银花、丹参、防风、赤芍、白茅根、苦参、白鲜皮、蝉蜕。热盛加黄芩、栀子;夹有湿邪者加茵陈、土茯苓、苍术;便秘、口渴者加生大黄、石斛。水煎服,每日1剂分3次服,60天为1个疗程。
  2.2 血燥风热型(75例)相当于稳定期或静止期,原有皮损部分消退。病程日久,风热化燥,燥伤阴血,肌肤失养。皮损表面有较厚的银白色鳞屑,较干燥,基底淡红色,瘙痒甚,伴有咽干唇燥,便秘,舌红苔薄白,脉沉缓或弦细。治宜养血润燥,疏风止痒。方用自拟银屑2号方,药物组成:生地、当归、丹皮、赤芍、威灵仙、玄参、金银花、制何首乌、麦冬、知母、黄柏、白鲜皮、蝉蜕,脾虚内湿者加白术、茯苓、薏苡仁。水煎服,每日1剂,分3次服,60天为1个疗程。
  2.3 血瘀风燥型(36例) 相当于消退期,皮损缩小,逐渐消失,遗留部份肥厚皮损,颜色暗红,多见于久治不愈患者。皮损多呈斑块状或地图状。基底暗红,鳞屑附着较紧,无新发皮疹,舌质紫暗或见瘀点或瘀斑,脉涩或细缓。辨证属于经脉阻滞,气血凝结,血虚风燥。治宜凉血活血,养血祛风润燥。方用自拟银屑3号方,药物组成:红花、桃仁、当归、生地、丹皮、金银花、防风、蝉蜕、苦参、蒲公英、制何首乌、麦冬。水煎服,每日1剂分3次服,60天为1个疗程。
  
  3 疗效标准与治疗结果
  
  3.1 疗效标准 临床痊愈:皮损完全消退或消退95%以上;好转:皮损消退50%以上;未愈:皮损消退不足50%。
  3.2 治疗结果 ①近期疗效:临床痊愈150例,好转90例,无效40例,总有效率为85.71%。②远期疗效:对治愈病例1年后进行随访的结果表明:150例痊愈者复发32例,复发率为21.33%。
  
  4 典型病例
  
  陈某,男,58岁,2001年6月5日初诊。患银屑病已12年之久,曾用过多种药物,内服外治均无效,反复发作。头项及全身泛发斑块状皮疹,表面有较薄之白色鳞屑,基底暗红,鳞屑附着较紧,无新发皮疹,舌质偏暗,可见瘀点及瘀斑,苔薄黄,脉细。辨证属血瘀风燥,治宜凉血活血,养血祛风润燥。方用自拟银屑3号方加减,药物组成:红花10g,当归30g,生地30g,丹皮15g,金银花15g,防风15g,蝉蜕6g,炒黄柏12g,赤芍15g,丹参15g,桃仁15g,土茯苓20g。每日1剂,1日3次。服药30剂后,皮疹消失大半,鳞屑明显减少,基底有少量暗红,仍无新发皮疹。饮食二便正常,舌质淡红,有少量瘀点,苔薄脉弦。仍以上方加制何首乌30g,蒲公英15g,郁金15g,续服30剂后,皮肤恢复正常,遗留少量色素沉着之痕迹,随访2年未再复发。
  
  5 讨论
  
  银屑病是一种常见的易反复发作、病程较长而顽固的皮肤病。祖国医学认为银屑病系风邪侵袭与素体血热相合而发病。《外科大成》论述“白疤……由风邪客于皮肤,血燥不能荣养所致。”病久而耗阴伤血,以至阴虚血燥,肌肤失养。
  银屑病发病初期,皮疹多泛发,形态多为点滴状,色泽鲜红,抓之有银白色鳞屑。常伴有口渴咽干,大便秘结,舌红苔黄,脉弦滑,辨证属于血热风燥,方用银屑1号方。方中生地、白茅根清热凉血而不伤中,养阴生津可制风燥之邪伤阴;金银花味甘性寒,芳香透达,清热解毒,消络中风火湿热;丹参、赤芍活血通络,开血中之壅滞;防风祛风胜湿,散经络中留湿,为风药中之润剂;再配白鲜皮、蝉蜕祛风止痒。诸药配伍内清血中之热毒,外散肌表之风。
  病程日久,进入稳定期或静止期,辨证多属血燥风热型,当治以养血润燥,疏风止痒,方用银屑2号方。方中当归、生地、丹皮、制何首乌补血养阴;赤芍散瘀活血,能引血中之滞;麦冬、知母润肺养胃生津,滋阴降火,除烦止渴通便;蝉蜕、白鲜皮祛风止痒。诸药合用有补阴血、通经络、祛风邪使肌肤得养之功效。
  若病情继续发展,血热伤津,皮损面积增大,呈片状或地图状,基底暗红,鳞屑附着较紧,舌质偏暗,或有瘀点瘀斑,辨证属血瘀风燥。本证与风燥有关,加之脏腑功能失调,因此,治疗当从整体出发,辨证论治。治宜凉血活血,养血祛风润燥,方用银屑3号方。方中红花、桃仁活血化瘀;当归、生地、丹皮、制何首乌、麦冬补阴养血;金银花、蒲公英清热解毒;防风、蝉蜕祛风胜湿止痒。诸药合用养血活血,祛风止痒。
  《素问·生气通天论》记载:“营气不从,逆于肉里,乃生痈肿”,而银屑病有“瘀”特征,在银屑病的治疗过程中,都有活血化瘀药物,据临床观察这对于促使疾病的好转和控制复发都起到了一定的作用。活血化瘀法是通过改善微循环,增加了皮肤血流量。以清除皮损处的瘀血及代谢障碍。通过改善血液流变性,解除血液浓、粘、聚的现象,从而调整了毛细血管张力,减少了渗出,提高了疾病的治愈率。
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