杂病从脾论治探讨

脾为后天之本，气血生化之源。人体中若脾阳不足，或脾阴不充，或水湿困脾，致脾气运化失职，脾胃升降失调，则气血生化乏源，水湿转输失职，必将诸疾蜂起，百病丛生。故调治脾土一法为历代医家长期研究的课题，有些学者甚至提出“治脾可安五脏”、“补肾不如补脾”等论点。尤其慢性杂病内外、上下皆病，症情复杂，难以论治时，当遵《内经》“上下交损，当取其中”之旨，从脾论治，往往可收到较好疗效，现将本人临床所得，杂病治脾验案简介如下，以资佐证。
　　
　　1 木舌
　　
　　患者王某，男，43岁。2007年1月18日初诊。主诉：舌强，言语蹇涩两月余。两月前突然舌强语蹇，在某医院中西药、针灸诸法施治无效，病情逐渐加重，两侧颊部有紧束感，舌不能伸出口外，言语不清，饮食难进，神情紧张而来就诊。视其舌强硬如木，勉强外伸只能抵至门齿，两颊部肌肉僵硬，张口艰难，口涎外溢，身体汗出。舌质淡暗，苔白滑且腻，脉弦滑有力。证属风痰挟脾经之湿浊上窜太阴之脉，痹阻舌本。治当清涤脾经之湿浊，佐以祛风通络之品。处方：茯苓16 g，竹茹20 g，石菖蒲、丝瓜络、连翘、秦艽各10 g，僵蚕、钩藤各15 g，瓜蒌皮30 g，全蝎5 g，胆星6 g ，防风8 g，芒硝3 g（冲服）。5剂。二诊：5 d后舌体稍灵，汗出止。原方加桑枝15 g，增通络之力。5剂。三诊：舌体伸缩灵活，言语流利，饮食正常，两颊部仍欠舒展。原方去钩藤、芒硝、防风、连翘，加太子参、陈皮各10 g，苡仁30 g。以健脾益气，化痰缓急。5剂后诸症消失。
　　
　　2 酒渣鼻
　　
　　患者李某，男，46岁。2005年9月6日初诊。主诉：鼻端肿痛流脂反复发作1年余。患者1年余前酗酒后，翌日即感鼻尖微痛，有粟粒状皮疹数个，未予注意。数日后皮疹破溃溢脂，并向鼻翼漫延，鼻端肿大，微赤、微痒。曾用西药外搽、内服，开始有效，病情反复1年余。转诊中医。给予清热解毒、凉血活血、清泻肺热及去腐生肌等方药调治，病情无明显好转，而来就诊。患者形体矮胖，面容虚浮萎黄，鼻尖高耸微赤，流脂，鼻翼糜烂，肠鸣。饮食尚可，二便正常，舌质淡润边有齿印，苔白滑，脉濡，鼻虽为肺窍，但与脾土有关，按鼻之五脏分候，鼻尖属脾土。脉证和参，酒后脾土受伤，运化失司，湿浊酒毒内蕴，上渍鼻端。故用清热解毒、清泄肺热及凉血活血等药无效而且更伤中气。拟健脾化湿佐以解除酒毒之品。处方：炒白术、茯苓、苡仁各30 g，葛根25 g，茵陈、泽泻各18 g，藿香10 g，蔻仁、干姜各6 g。5剂。二诊：药后肿消大半，流脂消失，效果出乎意料。舌脉同前，守原方去藿香，加陈皮10 g，继服5剂。三诊：诸症日渐消退，面转红润。二诊方去蔻仁、茵陈，加党参15 g，服10剂善后。
　　
　　3 眼睑下垂
　　
　　患者王某，男，32岁。2005年4月15日初诊。主诉：两眼上睑下垂，无力睁开1月余。1个月前感觉全身无力，少气懒言，渐至两眼上睑下垂，无力睁开，视物需抬首观望或用手推开上睑，晨轻夜重，神疲，面色无华，舌淡苔薄，脉虚弱。为脾气虚陷，清阳不升之证。治宜健脾益气，升举清阳，拟大剂升陷汤加减：黄芪50 g，党参20 g，炒白术18 g，防风、桔梗、炙甘草各6 g。10剂。二诊：眼睑下垂明显好转，精神大振，因汤剂不便，改服补中益气丸，治愈。
　　
　　4 口疮
　　
　　患者李某，女，28岁，2006年7月13日初诊。主诉：唇舌溃疡反复发作，疼痛不已半年余。患者下唇内侧及舌边共有黄豆大小的溃疡6处，疼痛不已，常反复发作，妨碍饮食。经期超前、量多，经后口内溃疡疼痛加剧。经中药清热降火，养阴解毒之品内服、外敷，及口服西药维生素B2等治疗半年未愈。伴纳差、神疲、头昏、口干不欲饮，面色少华，两颧娇艳，大便时溏时结，小便色黄，舌质淡红，少苔，脉细濡虚数。此为脾阴久亏[1]、湿热乘虚内蕴、虚不胜邪之证。治以养脾阴为主，兼利脾经之湿热。处方：怀山药、鲜茅根、苡仁各30 g，太子参15 g，百合、鲜生地、滑石各18 g，麦冬10 g，甘草3 g，通草6 g，荷叶一角。6剂。二诊：服上方后，口内疼痛大减，溃疡变小、变浅。守原方继服5剂。三诊：适值经期，经量不多，饮食稍增，溃疡基本愈合。守原方去滑石、减苡仁为10 g，加炒白术10 g，再继服10剂，治愈。
　　
　　5 体会与探讨
　　
　　培土补脾，当分阴虚与阳虚[2]。脾虽为阴土，但亦有阴阳之分，不可因其恶湿喜燥，便认为脾脏只有气阳之不足，而无营阴之亏虚。脾阳不足向为人们所重视，脾阴亏损则常被人们忽略。心、肝、肺、肾皆阴阳互用，脾脏何独能例外。上述口疮案例，即是脾阴先亏，继则湿热内蕴之例。眼睑下垂案例，其病机系脾气下陷，清阳不升。用张锡纯之升陷汤加减，其效显著可证。故培补脾土时，定要分清是气阳不足，还是营阴亏损。复运脾土，应辨本虚标实之先后。健脾时要先分清是本先虚而后标实，还是先标实而后本虚。本文酒渣鼻案例，为素体脾虚湿重，酗酒之后，脾气更伤，水湿之邪难以运化。脾虚为本为因，水湿内渍上泛为标为果，治以大剂培补脾土之白术为君，淡渗利湿之茯苓、泽泻、苡仁为臣，佐藿香、蔻仁之芳香醒脾化浊，更以苦寒之茵陈清泄久蕴之湿热，辛热之干姜温补不足之脾阳，葛根解酒毒，且能升脾土之清气。诸药合用，故收速效。而木舌案例则为脾经素伏湿浊，复因挟风痰上窜太阴之络，阻痹舌本所致之舌强语蹇，为标实之邪困遏脾土，脾失化湿泻浊之力，故首以清泄脾经之湿浊，兼逐风痰，以解脱脾土之困遏。二诊时邪去大半，脾有复运之机，湿浊有消退之望，故增健脾益气之品以加强运化湿浊之力。两案虽均属脾为湿困，失转输运化之职，但酒渣鼻案例为本虚致实，治以补虚为主，木舌案例为标实致虚，治以祛邪为主。不可不辨。
　　脾胃用药，宜倡轻灵活泼脾居中州，职司运化，以阴阳协调，升清降浊为顺。选方用药要轻灵活泼，补不可滋腻壅滞，泄不能峻猛克伐，应使脾得运为贵。眼睑下垂案例之重剂党参、黄芪、白术、甘草，虽有甘温致满之嫌，但佐以流动升提之防风、桔梗，不但能载药上行，还能使补药无滞中碍膈之弊。口疮案例在选用滋养脾阴药时，皆以滋而不腻，养而能润之品为宜，在清利湿热时又要考虑到脾阴不足的一面，故应清不可苦寒，利不可峻猛，以脾阴得滋，湿热能去为度。