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杂病从脾论治探讨

(2008-06-21 19:27:47) 下一个
脾为后天之本,气血生化之源。人体中若脾阳不足,或脾阴不充,或水湿困脾,致脾气运化失职,脾胃升降失调,则气血生化乏源,水湿转输失职,必将诸疾蜂起,百病丛生。故调治脾土一法为历代医家长期研究的课题,有些学者甚至提出“治脾可安五脏”、“补肾不如补脾”等论点。尤其慢性杂病内外、上下皆病,症情复杂,难以论治时,当遵《内经》“上下交损,当取其中”之旨,从脾论治,往往可收到较好疗效,现将本人临床所得,杂病治脾验案简介如下,以资佐证。
  
  1 木舌
  
  患者王某,男,43岁。2007年1月18日初诊。主诉:舌强,言语蹇涩两月余。两月前突然舌强语蹇,在某医院中西药、针灸诸法施治无效,病情逐渐加重,两侧颊部有紧束感,舌不能伸出口外,言语不清,饮食难进,神情紧张而来就诊。视其舌强硬如木,勉强外伸只能抵至门齿,两颊部肌肉僵硬,张口艰难,口涎外溢,身体汗出。舌质淡暗,苔白滑且腻,脉弦滑有力。证属风痰挟脾经之湿浊上窜太阴之脉,痹阻舌本。治当清涤脾经之湿浊,佐以祛风通络之品。处方:茯苓16 g,竹茹20 g,石菖蒲、丝瓜络、连翘、秦艽各10 g,僵蚕、钩藤各15 g,瓜蒌皮30 g,全蝎5 g,胆星6 g ,防风8 g,芒硝3 g(冲服)。5剂。二诊:5 d后舌体稍灵,汗出止。原方加桑枝15 g,增通络之力。5剂。三诊:舌体伸缩灵活,言语流利,饮食正常,两颊部仍欠舒展。原方去钩藤、芒硝、防风、连翘,加太子参、陈皮各10 g,苡仁30 g。以健脾益气,化痰缓急。5剂后诸症消失。
  
  2 酒渣鼻
  
  患者李某,男,46岁。2005年9月6日初诊。主诉:鼻端肿痛流脂反复发作1年余。患者1年余前酗酒后,翌日即感鼻尖微痛,有粟粒状皮疹数个,未予注意。数日后皮疹破溃溢脂,并向鼻翼漫延,鼻端肿大,微赤、微痒。曾用西药外搽、内服,开始有效,病情反复1年余。转诊中医。给予清热解毒、凉血活血、清泻肺热及去腐生肌等方药调治,病情无明显好转,而来就诊。患者形体矮胖,面容虚浮萎黄,鼻尖高耸微赤,流脂,鼻翼糜烂,肠鸣。饮食尚可,二便正常,舌质淡润边有齿印,苔白滑,脉濡,鼻虽为肺窍,但与脾土有关,按鼻之五脏分候,鼻尖属脾土。脉证和参,酒后脾土受伤,运化失司,湿浊酒毒内蕴,上渍鼻端。故用清热解毒、清泄肺热及凉血活血等药无效而且更伤中气。拟健脾化湿佐以解除酒毒之品。处方:炒白术、茯苓、苡仁各30 g,葛根25 g,茵陈、泽泻各18 g,藿香10 g,蔻仁、干姜各6 g。5剂。二诊:药后肿消大半,流脂消失,效果出乎意料。舌脉同前,守原方去藿香,加陈皮10 g,继服5剂。三诊:诸症日渐消退,面转红润。二诊方去蔻仁、茵陈,加党参15 g,服10剂善后。
  
  3 眼睑下垂
  
  患者王某,男,32岁。2005年4月15日初诊。主诉:两眼上睑下垂,无力睁开1月余。1个月前感觉全身无力,少气懒言,渐至两眼上睑下垂,无力睁开,视物需抬首观望或用手推开上睑,晨轻夜重,神疲,面色无华,舌淡苔薄,脉虚弱。为脾气虚陷,清阳不升之证。治宜健脾益气,升举清阳,拟大剂升陷汤加减:黄芪50 g,党参20 g,炒白术18 g,防风、桔梗、炙甘草各6 g。10剂。二诊:眼睑下垂明显好转,精神大振,因汤剂不便,改服补中益气丸,治愈。
  
  4 口疮
  
  患者李某,女,28岁,2006年7月13日初诊。主诉:唇舌溃疡反复发作,疼痛不已半年余。患者下唇内侧及舌边共有黄豆大小的溃疡6处,疼痛不已,常反复发作,妨碍饮食。经期超前、量多,经后口内溃疡疼痛加剧。经中药清热降火,养阴解毒之品内服、外敷,及口服西药维生素B2等治疗半年未愈。伴纳差、神疲、头昏、口干不欲饮,面色少华,两颧娇艳,大便时溏时结,小便色黄,舌质淡红,少苔,脉细濡虚数。此为脾阴久亏[1]、湿热乘虚内蕴、虚不胜邪之证。治以养脾阴为主,兼利脾经之湿热。处方:怀山药、鲜茅根、苡仁各30 g,太子参15 g,百合、鲜生地、滑石各18 g,麦冬10 g,甘草3 g,通草6 g,荷叶一角。6剂。二诊:服上方后,口内疼痛大减,溃疡变小、变浅。守原方继服5剂。三诊:适值经期,经量不多,饮食稍增,溃疡基本愈合。守原方去滑石、减苡仁为10 g,加炒白术10 g,再继服10剂,治愈。
  
  5 体会与探讨
  
  培土补脾,当分阴虚与阳虚[2]。脾虽为阴土,但亦有阴阳之分,不可因其恶湿喜燥,便认为脾脏只有气阳之不足,而无营阴之亏虚。脾阳不足向为人们所重视,脾阴亏损则常被人们忽略。心、肝、肺、肾皆阴阳互用,脾脏何独能例外。上述口疮案例,即是脾阴先亏,继则湿热内蕴之例。眼睑下垂案例,其病机系脾气下陷,清阳不升。用张锡纯之升陷汤加减,其效显著可证。故培补脾土时,定要分清是气阳不足,还是营阴亏损。复运脾土,应辨本虚标实之先后。健脾时要先分清是本先虚而后标实,还是先标实而后本虚。本文酒渣鼻案例,为素体脾虚湿重,酗酒之后,脾气更伤,水湿之邪难以运化。脾虚为本为因,水湿内渍上泛为标为果,治以大剂培补脾土之白术为君,淡渗利湿之茯苓、泽泻、苡仁为臣,佐藿香、蔻仁之芳香醒脾化浊,更以苦寒之茵陈清泄久蕴之湿热,辛热之干姜温补不足之脾阳,葛根解酒毒,且能升脾土之清气。诸药合用,故收速效。而木舌案例则为脾经素伏湿浊,复因挟风痰上窜太阴之络,阻痹舌本所致之舌强语蹇,为标实之邪困遏脾土,脾失化湿泻浊之力,故首以清泄脾经之湿浊,兼逐风痰,以解脱脾土之困遏。二诊时邪去大半,脾有复运之机,湿浊有消退之望,故增健脾益气之品以加强运化湿浊之力。两案虽均属脾为湿困,失转输运化之职,但酒渣鼻案例为本虚致实,治以补虚为主,木舌案例为标实致虚,治以祛邪为主。不可不辨。
  脾胃用药,宜倡轻灵活泼脾居中州,职司运化,以阴阳协调,升清降浊为顺。选方用药要轻灵活泼,补不可滋腻壅滞,泄不能峻猛克伐,应使脾得运为贵。眼睑下垂案例之重剂党参、黄芪、白术、甘草,虽有甘温致满之嫌,但佐以流动升提之防风、桔梗,不但能载药上行,还能使补药无滞中碍膈之弊。口疮案例在选用滋养脾阴药时,皆以滋而不腻,养而能润之品为宜,在清利湿热时又要考虑到脾阴不足的一面,故应清不可苦寒,利不可峻猛,以脾阴得滋,湿热能去为度。

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