从瘀论治疑难杂症三则

　笔者宗前人“怪病从瘀治”之旨，以活血祛瘀为主治疗疑难杂症，多获良效，现举三则医案介绍如下。
　　
　　1　突发性晕倒症
　　
　　张某某，女，54岁。1999年4月9日诊。每月一过性突发性晕倒1～2次，已有8年。发作前头晕头痛、心慌、多汗、四肢无力，数分钟后意识模糊并晕倒在地，约10多分钟即自行清醒，缓解后一如常人。患者自诉平素易躁，大便常干结，夜寐不安，清晨颈项出汗。舌黯红无瘀斑、苔薄，脉细涩。证属肝郁气滞血瘀，治当活血化瘀，行气解郁。拟血府逐瘀汤原方加女贞子、广地龙各15g，墨旱莲30g，全蝎10g。3剂。药后出汗减轻。守方约20余剂，晕倒症未再作，余症亦除而停药。随访2年，病未再发。
　　按：胸胁为肝经循行之处，瘀血在胸中，气机阻滞，则肝郁不舒，日久不愈，急躁易怒。瘀久化热，气郁化火，故内热瞀闷，心悸失眠；上扰清窍，则为头痛头晕。至于天亮出汗，即王清任所云“不知血瘀亦令人自汗、盗汗”，舌脉所见皆为瘀血之征。血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，四逆散疏肝解郁，调理肝脾；桃红四物汤除养血活血，祛瘀生新之功效外，尚具调益肝肾及奇经的作用；所伍桔梗、牛膝，一升一降，使药力上行下达；更加二至丸补肾养肝，地龙、全蝎走窜散结，搜剔入络。全方调气而不耗气，治血而不伤血。
　　
　　2　经期唇肿
　　
　　李某，女，23岁。2001年3月6日初诊。半年来每遇经期口唇青紫、肿痒，以上唇为甚。经色黑量少伴有血块，经期来潮前3～5天少腹胀痛，舌黯、苔薄白，脉沉细而涩。证属冲任寒凝、血瘀内阻。治以舒肝理气，活血逐瘀。拟少腹逐瘀汤加香附18g，没药12g。服药5剂，症状大减，继服7剂而愈。
　　妇女以血为本，冲任为血海，为十二经之海，能调节十二经之气血。冲、任脉上达咽喉，环绕口唇，经期冲脉气盛，肝逆之气挟冲气上攻，故见面色紫印，口唇青紫肿胀痛痒，甚者齿龈紫黑。舌紫黯边有瘀斑、苔薄白，脉沉细而涩，亦为寒凝气滞血瘀之象无疑。故以温经活血祛瘀佐以调气，方中肉桂、干姜、小茴香直达下焦温经散寒。通调冲任，桃红四物合失笑散活血祛瘀，元胡、没药、香附行气活血，寒散瘀消，经脉流通，气血调达，水津四布口唇，故病自愈耳。
　　
　　3　创伤后急性肾衰
　　
　　徐某，男，45岁。2003年9月15日诊。患者股骨和胫腓骨骨折，住院2天后突感头晕乏力，食少纳呆，恶心呕吐。诊见：面色挄白，精神萎靡，气短喘促，全身浮肿，双下肢肿势按之没指，以右侧为甚，小便量少。舌黯紫边有瘀点、苔灰腻而干，脉沉涩。西医诊断：急性肾功能衰竭。证属瘀血凝滞，败精阻塞之癃闭。治以逐瘀散结，通腑泻浊，清利水道。用血府逐瘀汤加白茅根、大腹皮、丹参各30g，瞿麦、大黄各15g，天麻10g，半夏8g。服2剂后，尿量增加，浮肿减，诸症好转。去天麻、半夏加黄芪30g，续服8剂。浮肿消退，尿量正常。经各项理化检查均无异常发现。
　　创伤后继发性急性肾功能衰竭，证属祖国医学“癃闭”、“关格”范畴。病因病机为趺打损伤，瘀血凝滞，败精成块，毒热瘀积，浊邪壅塞，肾管不通。用血府逐瘀汤加减治疗，颇合病机。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，通经破滞；当归、大黄、丹参祛瘀泻浊；柴胡、桔梗、枳实疏肝解郁；白茅根、大腹皮、瞿麦清热解毒，行气导滞，利水通淋；黄芪补气；甘草理脾；天麻止眩；半夏降逆。
　　从上三则也可看出：有血瘀病变但不等于患病部位一定有瘀血存在。血瘀与瘀血之间有着病变程度的差异，一般是血瘀日久病进，凝滞瘀结，便为瘀血。故瘀血患者常出现局部刺痛，痛处不移，癥积肿块，或肌肤见青紫、瘀斑、硬结等症状，而血瘀患者则一般不具备。因此，临证不能从有无瘀血症状来判断血瘀病机是否存在。但血瘀与瘀血反映在脉象上，则多有细涩或沉弦之状，舌质亦大多紫黯、黯红，故笔者常以舌脉作为主要诊断依据，以辨析疑难杂症有无血瘀病机存在。