徐克成医生手记-连载之七(ZT)

癌症的粒子植入疗法

肿瘤术后或放疗后局部复发是临床医生面临的非常棘手的难题。

上世纪60年代初，有学者提出将放射性粒子直接种植到肿瘤周围，通过放射性粒子持续释放射线来达到杀伤残存肿瘤的目的。但是由于当时放射性粒子生产技术尚不成熟，临床上没有得到普及和推广。80年代后期，放射性粒子生产技术获得重大突破，放射性粒子组织间治疗肿瘤才逐步得到较广泛应用。

放射性粒子组织间近距离治疗，俗称“粒子刀”，是将具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性核素，如¹²⁵碘，放在金属钛壳里，密封后制成只有像小学生使用的0.7毫米铅笔芯粗细的小短棒，称为“粒子”。然后将CT、MR片所显示的肿瘤输入到一个三维立体定向计划系统里，还原成一个与肿瘤实际形状和大小相似的立体图象，再按每间隔长宽各一厘米的间距，定出需植入的粒子数目和位置。医生按此治疗计划，用一套特殊的器械，在超声或CT引导下，通过穿刺，向肿瘤内植入粒子，像“布雷”一样，把放射性粒子直接放置到肿瘤内部；或在外科手术时，将手术切不干净的肿瘤瘤床、亚肿瘤区域以及可能转移的淋巴途径，永久埋入放射性粒子。这些粒子在肿瘤内部持续发出射线，可迅速杀死肿瘤细胞，或截断肿瘤细胞扩散的途径。这种技术能达到像手术刀切除一样的效果，所以称为“粒子刀”。

    粒子刀可以治疗全身各部位的实体肿瘤，适应证主要包括：(1)未经治疗的原发肿瘤，如前列腺癌、肺癌等；(2)重要脏器或部位特殊的肿瘤，如脑深部的肿瘤；(3)患者不愿意进行根治性切除的肿瘤，如甲状腺癌、子宫内膜癌、舌癌等；(4)手术中为预防肿瘤局部扩散或区域性扩散，增强根治性效果，进行预防性植入；(5)转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶，不能手术切除者；(6)无法手术的原发病例，如巨块型肝癌、肺癌、鼻咽癌等。

粒子刀方法简便，对病人创伤小。我们应用经皮穿刺植入粒子方法，已治疗各种癌肿100余例，大多数取得良好效果。