半真半假的世界，半真半假的人生，半真半假的故事，还有半真半假的我
专业流浪，职业要饭，业余写作。
（注：图片为急性甲沟炎，从甲沟流出的脓液）
在二月底，我的右手无名指（环指）意外被砸，出现一块小小的淤青。淤青的形成是由靠近皮肤表面的毛细血管受到碰撞或击打而造成的损伤破裂导致的出血，通常位于手臂和腿部，我受伤淤青的部位也是比较常见的。我相信大家在生活中或多或少都遇到过类似的意外情况，进而导致身体出现淤青。正常情况下，我们可以忽略这种淤青，因为身体自己最终会重新吸收血液，这种色斑也会随之消失。我最初没有把它当回事，想着只是淤青而已，加上每天繁忙的工作也让我忽视了手指上的淤青问题。说实在的，它还没有我身体上其它部位的淤青严重，我的身体易青紫。虽然每天拿筷子吃饭挺痛苦的，后来不得不换成叉子和勺子，因为受伤的那个部位正好是拿筷子的位置，使用筷子手指会加重疼痛。直到有一天，我敲击键盘打字时，需要用到环指去敲按键时感受到了剧痛，这才发现自己的手指不知何时已经化脓感染了，红肿的范围也在扩大，不用什么实验室检查，我便知道自己发生了细菌感染，得了急性甲沟炎。（讲到这里，说点题外话，我发现男人在这种事上不如女人细心，女性读者应该不会像我这样把手指拖到如此地步。受伤发现淤青后，我压根儿再没正眼瞧过它，这是它恶化的主要原因，大家可千万别学我。）
接下来的情况可想而知，既然已经感染，当然得用抗生素，还有就是必要时做引流。用抗生素第五天，手指的疼痛减轻，感染控制住了，我决定将皮下的脓液引流出来时有犹豫过，因为当时的脓肿不是很大，个人认为不用引流也可以，但最终还是决定引流。文章图片为我引流出的脓液。引流完毕，消毒、涂抗生素药膏、无菌纱布包扎，当然还需要继续用抗生素。今天，我可以不用再顾虑手指的疼痛随意敲击键盘，这种健康的感觉真好。有的读者朋友一定会感到困惑不解，仅仅是被东西砸了一下变得淤青而已，连个伤口都没有，怎么会发展到细菌感染甚至引流的地步？
在写这篇文章之前，我还是翻阅了一下专著，个人始终认为它属于普外科的范畴。这一翻才发现好多专业书籍里把它划分的学科并不相同，它可以出现在皮肤科、内分泌科以及急诊科和整形外科，当然还有一些特殊学科，如手外科（其实手外科也是普外科的分支。）。为什么会出现这样的情况？这还要从它的发病原因说起，我们每一个人在其一生中都会得的一种疾病——甲沟炎。
生活中，我们似乎并不是特别重视手指和脚趾的一些小问题，尽管它们一旦出现和发生，还真是挺要命的，像湿疹、甲缘逆剥、嵌甲、不致命，却难受得闹心。在干燥的季节出现倒钩刺（逆剥），一不小心指甲（趾甲）剪得过短，指甲发生了嵌甲，有些不好的习惯，如啃咬指甲和吸吮手指留下的一些微小创伤，还有一些小外伤可能是因为某些运动或是工作，如擦伤或砸伤等等这些小小的问题，以及爱美的女性美甲不当和经常穿高跟鞋都会使指甲（趾甲）四周正常的皮肤屏障遭到破坏，导致细菌或病毒感染，它通常是由外伤达到指甲（趾甲）上皮或甲沟区域引起的。感染局限于甲底周围，在甲壁周围蔓延，并钻入指甲基部下方，进而引起甲沟炎。通常情况下，它仅仅表现为红肿和疼痛，不用怎么特殊处理，过段时间自己也就好了。但有的时候你可能就没那么好运了，它会继发感染。尤其是某些癌症、免疫力低和糖尿病患者，如果不控制任其发展，还会引发糖尿病足，骨髓炎等严重后果。
甲沟炎分急性和慢性两种。急性甲沟炎，甲皱壁的红、肿、热、痛、潮红、肿胀持续进展，导致疼痛和脓性分泌物。金黄色葡萄球菌和链球菌属是最常见的致病菌，尤其是金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌，在甲受到轻度创伤后出现，反复发作的急性甲沟炎需怀疑单纯疱疹病毒感染。挤压甲壁可产生脓性分泌物。如果脓液被困在指甲下面，对指甲的压力还会引起剧烈的疼痛。慢性甲沟炎通常累及成年女性手指。尽管发病机制仍存在争论，但越来越多的证据显示该病代表了对刺激物或变应原的接触反应。职业性慢性甲沟炎常见于餐饮行业者。临床特征为近端甲壁的炎症，表现为红斑、水肿和甲上皮的缺失。单个或数个指甲受累，特别是优势手的拇指、食指或中指。甲母质的破坏导致甲板表面病变如Beau线（这是身体出现问题的信号，大家不要忽视指甲小小的变化。）。慢性甲沟炎通常呈现较长的病程，与反复自限性的急性加重阶段相互叠加。常见念珠菌属和铜绿假单胞菌的继发感染。虽然急慢性不是一回事，但是急性甲沟炎治疗不得当会发展成为慢性甲沟炎。
急性甲沟炎易与瘭疽混淆。瘭疽是指指尖软组织的感染，它可继发于急性甲沟炎。临床表现为指尖的红肿、疼痛。还有就是，急性甲沟炎发作时，并非所有患者均有显著的外伤病史。但是我有外伤史，手指意外砸伤，护理不周引发了细菌感染，形成脓肿。
早期治疗是使用抗生素，最好是青霉素和β-内酰胺酶抑制剂（如舒巴坦钠或克拉维酸）联合使用。然而，现在社区获得性感染中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的发病率越来越高。脓肿形成后，需要手术引流。这是我最终决定引流的关键性原因。小的脓肿笔者建议不需要引流，只需要按时服用抗生素（不过，大家还是要遵医嘱，以医生的诊断为准。）。急性甲沟炎的手术方法取决于感染的程度。可能不需要切口。关于后续使用系统性抗生素（依据培养结果），或当单纯疱疹病毒感染时系统使用抗病毒药物。抗生素经过口服、肌肉注射或静脉注射的生物利用度，通过肌肉注射和静脉注射的生物利用度为100%；口服给药的生物利用度波动于10%（如青霉素）至近100%（如阿莫西林、克林霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类）之间。我用的是阿莫西林克拉维酸钾，生物利用度在70%。
急性甲沟炎经过恰当的治疗后很少复发，治疗不得当会发展成中深部感染甚至是深部感染。若诊断早期没有发现显著的脓肿，或者脓肿引流不完全、或清创不彻底，这些都会导致甲沟炎的反复或持续发作。局部因素，如炎症感染的范围；患者全身因素，如糖尿病，免疫系统抑制状态等在甲沟炎感染复发过程中也有一定的作用。
文章结束时，笔者的急性甲沟炎依然没有痊愈，还在持续用抗生素治疗中。希望这篇小小的文章可以给大家起到警示作用，多多在意自己的手指及脚趾健康，平时呵护一下它们，千万不要等到出现问题时才想起来去补救。毕竟到了医生那里，这种情况多半会挨刀子引流出脓液，想想都害怕是不是？哈哈，吓唬你们的。得了急性甲沟炎，切勿自行在家处置。我这文章是写着玩的，大家看个热闹就好，请一定要去医院请外科医生帮忙，合理使用抗生素或抗病毒药物。
参考资料：《克氏外科学》第21版 北京大学医学出版社
《皮肤病学》第四版 第3卷 北京大学医学出版社
谢谢介绍。