2023 年世界阿尔茨海默病报告，里面关于食物是要多种，没有强调碳水

https://www.alzint.org/u/World-Alzheimer-Report-2023_Chinese.pdf

虽然几乎不可能以科学方式证明改变行为模式与身体 健康和痴呆症发病率降低之间的因果关系。 但一些证 据表明二者很可能存在联系。 否则为什么痴呆症的发 病率在一些国家/地区有所上升，而在另一些国家/地 区有所下降呢？ 2020 年，《神经学》（Neurology）杂志上发表的一项研 究报告了 1988 年至 2015 年间北美和欧洲近 50,000 人的随访结果。 研究发现，8.6% 的人患上痴呆症。 但 值得注意的是，患有痴呆症的风险平均十年下降约 13%，对于 75 岁老人的发病率，从 1995 年的四分之 一左右下降到 2015 年的不到五分之一7。 伦敦大学学 院老年人精神病学教授、《柳叶刀》委员会负责人 Gill Livingston 在 2023 年 6 月的讲话中总结了北美和欧 洲在降低痴呆症发病率方面取得进展的最新证据： “过去 20 年发病率下降了 25%。” 然而，在中国和日本，患痴呆症的风险一直在增加。 在 日本，经年龄校正的总体患病率几乎增加了一倍，从 1985 年的 4.9% 增至 2014 年的 9.6%8。 根据 2022 年 《中国阿尔茨海默病报告》（China Alzheimer Report）， 阿尔茨海默病在中国的发生率、发病率和死亡率“稳步 上升，目前已成为城乡居民的第五大死因。”9 在西方吸烟率逐渐下降之际，亚洲仍然盛行吸烟10，这 可能让情况更糟。 值得注意的是，在很长一段时间内， 可以找出证据表明吸烟有助于预防痴呆症11。 而这些 证据可能来自以下两方面： 烟草业出资宣传虚假信息； 以及因吸烟的超高龄人群数量不足而得出具有误导性 的统计结果（吸烟并不能预防痴呆症，但其的确能缩短 人们的寿命，从而不会患该疾病）。 《柳叶刀》委员会将 吸烟排在可变风险因素中的第三位，仅次于受教育程 度低和听力损失12。

 

在风险因素中，酗酒排名靠后，但实际上可以在 MRI 扫 描中观察到酒精对大脑造成的损害（右侧海马萎缩）。 然而，很难将酗酒引起的风险与其他相关风险性行为 产生的影响区分开来。 一项对 2008 年至 2013 年间住 院的 3,160 万人进行的法国研究13发现，酒精使用障碍 是所有类型痴呆症中的一大风险因素，在早发性痴呆 症中尤为如此。 在中国和日本，痴呆症发病率的上升也伴随着冠心病 发病率上升14。 这可能表明国民饮食变得越来越不健康 （参见本文第 78 页的文章）。 Friedland 认为，饮食能 影响大脑健康，其不仅是增加痴呆症风险的诸多疾病 的一个影响因素，而且还直接通过肠道细菌（微生物群） 影响大脑健康，肠道细菌对大脑中参与学习和记忆的 细胞有强有力的影响。肠道细菌受我们给它们喂食的 东西（即我们吃的东西）的调节。 科克大学（University of Cork）的 Paul O’Toole 于 2007 年至 2013 年主导的 一个项目对 500 名 65 岁以上的人进行了调查，揭示了 饮食如何调节其体内微生物群以及饮食多样性降低如 何导致微生物群多样性降低，而微生物群多样性降低 与脆弱和认知得分较低有关15。 2022 年的一项研究还发现，食用超加工食品（UPF）与 认知衰退之间存在密切联系16。 UPF 的定义是“食品为 工业配方，通常是大规模生产，含有很少的天然成分”， 即充满添加剂、乳化剂、甜味剂、防腐剂、人工色素和香 料等。 鉴于痴呆症的风险因素如此之多，很难将其与其 他疾病区分开来。 但该研究表明，大量摄入超加工肉 类、油类和抹酱与 2 型糖尿病老年患者的认知衰退更快 有关。 另一项研究对 72,083 名 55 岁及以上的人进行 了研究，这些人在研究开始时并未被诊断出患有痴呆 症，他们向英国生物银行提供了饮食数据，结果发现， 大量摄入 UPF 与全因痴呆症的风险较高相关17。 一项 惊人的发现是，用同等比例的未加工或最低限度加工 食品替代占饮食份量 10% 的 UPF 时，据估计，患痴呆 症的风险降低 19%。 2008 年至 2017 年在巴西进行的另一项研究对近 11,000 人的不同种族样本进行了研究18，结果发现 UPF 摄入量处于前四分之一的人的认知衰退速度 加快 28%，执行能力（即大脑控制思想、情绪和行为 的能力）下降速度加快 25%。 其原因尚不完全清楚。 Christoffer van Tulleken 是一名感染性疾病医生，也是 《超加工人群： 为什么我们要吃不是食物的东西…… 为什么我们不能停止吃这些东西？》（Ultra-Processed People: Why Do We All Eat Stuff That Isn’t Food … and Why Can’t We Stop?）一书的作者，在与 ADI 的对 话中，他解释说这可能是因为“很多不同的机制…… 一种生物群落渗漏机制： 细菌渗入血液……我们正在 用不能称为真正食物的东西来构建我们的身体。” 他 说，UPF 食品“旨在推动过度消费，其成分具有成瘾性 或类似成瘾性”。

 

但是，他接着说： “相比为什么 UPF 会导致痴呆症，更 有趣的是其间的因果关系。” 他说，从首要原理出发， 如果不会导致痴呆症，那才“真的很奇怪”。 UPF 被证 明能导致体重增加，而体重增加是糖尿病和心血管疾 病的风险因素，“所以如果其不能导致认知衰退，那才 真的很奇怪”。 他认为我们应该“像对待烟草一样对待 UPF”。 最后，他说： “不良饮食已取代吸烟成为主要致 死原因。” 2019 年《柳叶刀》上发表的一项全球研究的 结果表明的确如此19。 如果某些食物可能对大脑有害，那么认为其他食物对 大脑有益的信念由来已久。 一个多世纪前，英国幽默小 说家 P.G.Wodehouse 在其书中大量阐述了这个想法， 书中讲述了一个非常聪明的贴身男仆 Jeeves，他的雇 主将他的聪明才智归因于其食物主要是鱼。 这个想法 一直存在。 毕竟，鱼类富含 Omega-3 脂肪酸，研究表 明其可以改善大脑的血流量和认知健康20。 寻找具有神奇功效的健脑食品具有不可否认的吸引 力。 动物源性食物缺乏维生素 B1221，可导致智力衰 退，这很容易被误认为是阿尔茨海默病22。 研究表明， 石榴汁有助于 50 岁以上人群维持记忆力23。 甜菜根 汁富含一种被称为硝酸盐的天然化学物质，经证明也 可以增强认知功能24。 许多研究表明，杨梅素（蔬菜、浆 果、茶和葡萄酒中常见的一种酚类化合物）等黄酮醇类 有助于预防帕金森病和阿尔茨海默病等疾病25。 但报道此类研究结果的报纸头条往往会误导人们和过 度乐观，遗漏了有关摄入量、摄入时间等重要数据。 例 如，一本医学杂志指出，一项研究声称“每天吃一把蓝 莓可以增强心血管健康和认知健康”26，但实际上需要 每天吃 75-80 个蓝莓，也就是要吃一大把蓝莓27。 有些 解读甚至似乎是为了让读者高兴起来。 “每周喝三杯 香槟可以预防痴呆症！”28原来是基于一项大鼠研究 （显然，大鼠非常喜欢起泡的东西，它们很善于记住在 何处喝到香槟）。 一项研究表明食用黑巧克力可以降

 

低患痴呆症的风险29，但这项研究得到了糖果业巨头 玛氏（Mars）的资助，这一关联并不一定会推翻其研究 结果，但确实说明了进行该研究的部分原因并非出于 科学考虑。 值得庆幸的是，存在一些信誉良好的资源， 例如阿尔茨海默病药物发现基金会（Alzheimer’s Drug Discovery Foundation， ADDF）的认知活力（Cognitive Vitality）报告30，其中神经科学家详细分析了某些食物、 饮料和药物对大脑健康的影响。 同时，Friedland 等科学家强调了饮食多样性，而非 过度关注某些食物： 他告诉 ADI：“吃不同的食物很重 要。” 美国政府还提倡多样化饮食，称为 MIND [地中 海-DASH 干预神经退行性延迟饮食（MediterraneanDASH Intervention for Neurodegenerative Delay）， 即 结合 DASH （即控制高血压的饮食模式）]31。 其中包 括大量的蔬菜（尤其是富含硝酸盐的绿叶蔬菜）、浆果 和坚果、橄榄油、一些鱼和家禽、一些豆类和全谷物以 及，也许有点出乎意料，每天一杯葡萄酒。 当然，对于居住在地中海沿岸的人们来说，这种饮食更 容易遵循，其中许多原料在当地有种植，价格便宜且容 易获得，但并非所有地方都是如此。 在墨西哥国家公 共卫生研究所（National Institute of Public Health） 专注于人群营养研究的研究员 Vanessa De la CruzGóngora 博士表示，在墨西哥，橄榄油很昂贵，因此对 于许多墨西哥人而言，MIND 饮食要么无法获得，要么 负担不起。 墨西哥的糖尿病和心血管疾病发病率很高 32，但对于本地取材的与 MIND 饮食等同的饮食却鲜有 研究。 应根据当地情况调整降低痴呆症风险的饮食建 议，才能实用有效（参见本文第 24 页的文章）。 纽卡斯尔大学营养与衰老讲师 Oliver Shannon 博士也 主张“从关注单一化合物转向整体饮食模式”。 但他承 认说服人们在余生彻底改变饮食模式很困难。 因此，他 强调即使是相对温和的改变也能有益，如使用更多橄 榄油，将啤酒换成一杯葡萄酒。 他还表示，越来越多的 证据表明营养对不同的人有不同的作用，饮食应该个 性化