唐宋韵
唐宋韵
谈抑郁症与抗抑郁治疗
著名歌手李玟不幸自尽身亡，让人扼腕叹息。于是近日抑郁症的问题也引起了人们的巨大关注和讨论。不同程度的抑郁情绪是每个人都经历过的，所以人人都“懂”。但想要真正地理解它，还是需要一点神经科学和精神医学的知识。
当一个人抑郁的情绪持续较的时间，难以排遣，并明显影响到日常生活和人际交往时，就可能患有抑郁症了。有的抑郁症有明显的生活事件诱因，比如失恋、患重症、被侮辱等，这类的抑郁症是“继发性抑郁症”。与之相对应，没有或几乎没有诱因的抑郁症称为“原发性抑郁症”。不论是原发性还是继发性抑郁症，都有程度的不同，严重者都有可能自杀。
人的情绪、精神问题也是有物质基础的，这一点与高血压、糖尿病、新冠没有本质的不同，只不过前者的物质基础是中枢神经系统。抑郁症的病因比较复杂，目前不是完全清楚，但一般认为与大脑的五羟色胺（5-HT）系统的异常有关，目前药物研发与药物治疗也主要聚焦于此。抗抑郁药物有几大类，30多年前开始用于临床的、以Prozac（中文名“百忧解”）为代表的SSRIs，是治疗抑郁症里程碑，不仅拯救了无数抑郁症患者的生命，而且让相当一部分抑郁症患者终生正常工作、生活。
有人说“心病还须心药治”，这有道理，但不是全部的道理。亲友的劝说和心理治疗，让人“想开”，产生新的人知，让很多人减轻或摆脱了抑郁情绪。但语言劝说和心理治疗不是总有效（尤其对原发性抑郁症）。即便是继发性抑郁症，针对中枢神经系统的药物治疗有时是值得考虑的。我认识一位情绪本不太稳定的老先生。他晚年患癌症后更是情绪波动、行为失控，弄得家人和医护都很伤脑筋。此时你让他“想开点”无异于缘木求鱼。没想到尝试服用百忧解后情绪很快平稳，跟家人交流顺畅，积极配合癌症治疗。直到他离世的时候，生活质量也一直是较好的。
我说上面这些，不是鼓吹“吃药”，而是建议不要讳疾忌医。当抑郁比较严重的时候，要寻求专业人员的帮助和建议。遗憾的是，包括中国在内的东亚文化对精神疾病比较忌讳，哪怕是家中阴云密布或鸡飞狗跳，患者和家人经常依然是否认和掩饰。我想，我们这些受过高等教育，并到海外留学、工作的一群人，应该以更科学、开放的态度对待自己和亲友遇到的困难和问题。
需要指出的是，精神问题总体上比躯体问题复杂，抑郁症也不例外。即便是药物治疗，药到病除的情况并不常见。患者应当与医生配合，就药物种类和剂量进行调整，以达到最佳效果。大约有三分之一的患者，不论怎样选择和调整药物，效果均不佳。这是目前抗抑郁药的限度。
日前有人网上发帖说，抗抑郁药会导致自杀，并举了几个例子。这么说的人不是无知就是别有用心。癌症病人中，很多人治疗无效去世了，他们也经过了放疗化疗，你能说放疗化疗导致了死亡？消防队未能挽救失火的房子，消防队就须为损失负责？
还有人说，耶稣或佛主可以治抑郁症。或许可以找他们试试。这超出了我的知识范畴，无法置评。
【在论坛中与网友交流（点入见文章下面）】
谈抑郁症与抗抑郁治疗 - 唐宋韵 - ♂ (3681 bytes) (4181 reads) 07/09/2023 10:13:24 (7)
谢谢雅临。
我的理解，这种warning具有科学、审慎和免责三方面的意义。
网友多虑了，没事的。谢谢您光顾我的博客。
您說得對！對不起，冒犯了。請把我的留言刪了吧。謝謝。
谢谢。您其实并不知道我是做什么的。
哈哈，这个帖子恕我不细答了。。。我也是公司里做事的理科生。
谢谢您交流，对我有启发。
明白。您是诗词方面的才女，我是做药物研究的，不是同一个行业。
我们在这里发表自己的看法，都是为了得到积极的结果。
谢谢您。
谢谢。您的担心是有一定道理的，虽然我不全同意。
我说这个话题，对我也没有半点利益。我不是吃这碗饭的。
谢谢您的回复。
我的主要观点是要防止抑郁症的泛化。您讲的糖尿病、高血压等疾病是可以对症治疗，但那些都是客观指标，对症治疗也是有效的。抑郁症的量表都是主观评价指标，这些指标的评估是不准确的。现在很多名人都在说自己有抑郁症，这样会导致很多人也感觉自己有抑郁症，这就让抑郁症泛化了。崔永元、俞敏洪等，都不是真正的抑郁症。
第二，很多人将自杀同抑郁症联系到一起。其实，自杀也是不宜宣传的，容易导致效仿。一边宣传抑郁症，使抑郁症增多，一边又宣传自杀，我担心这样会导致自杀率的升高。当然，也许我的担心是多余的。在这一点上，我希望我是错的。
第三，对药品的使用要慎重。正常人吃6个月那种药，也是可能造成问题的。但由于抑郁症的泛化，可能大多数吃药的人，就是正常人。真正的抑郁狂躁性精神障碍，是很少的。
我借您的宝地谈这个事情，对我自己没有任何的好处。我只是希望将假抑郁症的伤害降到最低。
另外，“汉密顿抑郁量表”的评分与抑郁感受、自杀倾向、生活和社会适应等有良好的相关。此量表的信度、效度不错。如果一种SSRIs明显让患者HAMD指标变好，那不就是一个很好的对症治疗结果吗？
“治标不治本”的药多了去了。胰岛素对I型糖尿病有“治疗作用”吗？头疼脑热服用泰诺、布诺芬不是很有意义吗？
谢谢您的回复。
我认为，不能因为医药代表的三寸不烂之舌而影响我们对药物评价的客观性。而且，这些医药代表虽然大多是学医出身，其实很多人专业素养很差。
如果他们告诉您“改变血浆中5羟色胺的水平，就可以治疗抑郁症”，那他们是瞎说。SSRIs的机理是 to block the reuptake of serotonin in synapses of serotoninergic neurons in the brain。脑中5HT神经元突触中五羟色胺水平的异常低下与抑郁情绪相关。
至于您说的“抗抑郁药多了以后，抑郁症也多了起来”，我不知道是个人印象还是科学统计。我想这里面有很多confounding factors，几句话是说不清楚的。
愿大家都健康，不看医生不吃药。谢谢。
谢谢您的回复。我们只是开放的讨论问题，您不用在意您的回答是否让我满意哦。
我做医生的时候，就有推销治疗抑郁症药品的医药代表找到我们，给我们讲课，推广他们的产品，一遍又一遍地给医生洗脑。自从抗抑郁药多了以后，抑郁症也多了起来。
但他们始终有一个问题无法讲清楚，为什么改变血浆中5羟色胺的水平，就可以治疗抑郁症？实际上改变5羟色胺的水平只是能够让汉密尔顿量表的评分有变化，不等于真的对抑郁症有治疗作用。当然，这只是我的个人观点。
谢谢评论和提出问题。
药物治疗总的来说分对症治疗和对因治疗两大类。当病因不完全清楚时，或者病变无法解决时，对症治疗可以是一个好的选择。
目前治疗高血压和糖尿病的药物几乎全部是对症治疗（与抗抑郁药一样）。这样的治疗对于维护健康，提高生活质量和延长寿命，无任何不妥。
举个例子：我父亲30多岁就是原发性高血压，靠药物控制（缓解）了一辈子，现在快90岁了，依然很健康。
病能“根治”当然好，但很多时候能有效地控制也非常令人满意。
我不知道我这么解释你满意否。
百忧解的作用是改变五羟色胺的代谢状况，可以缓解一些抑郁症状，但不等于说可以治疗抑郁症，因为博主说了，抑郁症的病因比较复杂，目前不是完全清楚。