南山无言
讲述在美华人医生的故事
医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记
107. 没有确诊心脏病的人平时是否可以使用硝酸甘油？
最近看到有网友在讨论，在家备一些硝酸甘油和速效救心丸，还有网友说到使用硝酸甘油对他们的症状有帮助，但是都没有看过医生，没有明确诊断。作为心脏科医生，看到这些话题不得不来做个提醒和科普，以正视听。
结论先说：没有确诊心脏病的人，日常不建议把硝酸甘油当作常备药和救命药随意用，更不能预防性服用。
硝酸甘油是处方药，不是保健品 / 急救安慰剂，无明确心脏病的人用它，不仅没好处，还会带来明确的健康风险，这是心内科医生的共识。
先搞懂：硝酸甘油的作用和适用人群
硝酸甘油的核心原理是扩张全身的血管（包括心脏冠状动脉），它的临床价值只有 1个，就是 针对确诊冠心病 / 心绞痛的人。在心绞痛发作时舌下含服，快速扩张冠脉、增加心肌供血，立刻缓解心绞痛（胸痛、胸闷、压榨感）。在发生急性心肌梗死的时候，使用硝酸甘油基本无效。请查阅医路心语第三篇“让老百姓了解心绞痛和心肌梗塞”中的解释。
它的唯一适用人群：明确诊断冠心病、心绞痛的患者，且用法、用量须由医生指导。说实话，作为心脏科医生，我很少给病人开硝酸甘油，我们有很多药物治疗稳定性心绞痛（stable angina, 在一定的运动量会产生心绞痛症状，而且发病频率程度没有改变）。我需要观察病人的心绞痛变化，如果心绞痛症状频率增多，程度加重，那么很可能发展为不稳定性心绞痛（unstable angina，是ACS acute coronary syndrome 的一种，心脏科的急诊），就是冠脉的狭窄程度有变化，很有可能是急性心肌梗死的前兆，病人一定要告诉我，而不是自我使用硝酸甘油了事，最后造成不必要的健康损害。
为什么“无心脏病诊断”的人，不能用硝酸甘油？
第一：对你来说，硝酸甘油没有任何健康获益，完全无效
硝酸甘油只对“冠状动脉狭窄、心肌供血不足”的心脏起效。如果你的冠脉是通畅的、没有心肌缺血，吃 / 含硝酸甘油，只是单纯扩张血管，既不能预防心脏病，也不能缓解普通的胸闷、心慌、气短，更不能保护心脏，属于无的放矢。
第二：副作用 / 风险极高，轻则难受，重则危及生命
硝酸甘油的副作用和剂量相关，健康人用后很多时候副作用会非常明显，风险远大于收益，常见的危险包括：
- 严重低血压，头晕 / 晕厥：这是最核心、最危险的副作用。硝酸甘油扩张全身血管，会让血压骤降，健康人会瞬间头晕、眼前发黑、站立不稳，极易摔倒导致骨折甚至脑出血，尤其是老年人，这个风险会翻倍。
- 剧烈头痛、面部潮红、心悸：扩张脑血管和面部血管的典型反应，头痛多为炸裂样、搏动性，持续数小时，无法缓解，心悸会让你感觉心脏“咚咚” 乱跳，极度不适。
- 耐药性：如果长期滥用，身体会对硝酸甘油产生耐药，真的哪天确诊心脏病需要用的时候，药物会失效，相当于废掉了救命药。
第三：会掩盖真实病情，延误最佳治疗时机
最常见的一个误区，很多人会把“胸闷、心慌、气短、胸口隐痛”的感觉直接当成 “心脏不舒服”，想靠硝酸甘油缓解，但这些症状的原因，对无心脏病的人来说，大概率是焦虑和紧张，或者是胃食管反流/胃炎（烧心感），亦或肋间神经痛（针刺痛）和肋软骨炎（有压痛）等等。
如果此时含服硝酸甘油，可能因为短暂的血管扩张，让不适感轻微缓解，你会误以为 “没事了”，忽略了真正的病因，导致这些问题慢慢加重；更可怕的是：如果你的症状确实是早期心脏病的信号，但因为没有确诊，胡乱用硝酸甘油，耽误确诊和治疗，后果不堪设想。
最后给大家的建议（肺腑之言，请牢记）
- 硝酸甘油是冠心病患者的“救命药”，很可能是健康人的“毒药”，无心脏病诊断，不要买、不要备、不要用。
- 没有确诊心脏病，就不要把自己当成 “心脏病高危人群”，更不要自行服用任何心脏类药物，包括中成药（速效救心丸、丹参滴丸等），都是处方药，会有副作用。
- 保护心脏的核心，从来不是靠药物。我平时一直提倡的“健康生活八要素（life’s essential 8）医路心语第二篇“, 控制饮食，经常运动，控制体重，健康睡眠，戒烟，控制血糖/血脂/血压，这是医学指南公认的、唯一有效的 “护心方式”。
- 身体的任何不适，先找原因，再对症处理，不要 “猜病” 和 “试药”，要相信医学信任医生，这是对自己最基本的健康负责。
希望这些内容能帮你理清误区，消除焦虑。
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现在疑神疑鬼，很不好办。原来我每天出外走三四十分钟，开始几分钟会觉得胸口那部分有压感，然后减轻。后来天凉了，改用椭圆机活动两腿，做5分钟 X 4次，两次中间歇一歇，也是第一次觉有压感，以后渐消失。现在不敢做了。我非常想知道冠心病发作时的感觉是什么。再谢再谢!