南山无言
讲述在美华人医生的故事
论中国医疗现状
很多人在抱怨中国国内医疗环境恶劣，其中不仅包括普通老百姓还有医务工作者。想想也是很滑稽的事，对于同一件事，事物的双方面，服务者和被服务对象都有不满。纵观其他行业，这样的情况真不多见。感叹之余，来探讨一下，谈谈为什么当今中国的医疗体系需要变革？
中国的医疗制度是借鉴前苏联的公有制体系。在改革开放前，中国是有全民免费的医疗服务（限于城镇居民）。医院都是政府的，人民是政府的主人，看病怎么会要钱？大家看病相对平等，所以牢骚不是很多。改革开放后，政府把医院推向了社会，虽然还是所谓的公有制，但是医务人员并没有享受公务员的待遇，医院要求自负盈亏，叫做市场化。各行各业的市场化的结果我们也看到，腐败和黑幕交易也没有排斥市场化的医疗体系。红包和回扣在本不应出现的医院里流行起来。医院在经济利益的驱使下，原本所应具备的“救死扶伤”的公益使命在慢慢的淡漠。医生更象是个商人，开药看病时要考虑病人的经济承受能力还要有商人的自我价值体现。这种复杂而矛盾的心理歪曲着每个医务从业人员，从白天到黑夜。他们有过错吗？纯粹的抱怨单一个的医疗系统的腐败有用吗？
中国医疗的价值体现是畸形的。由于有全民公费医疗的前曲，老百姓的概念里看病就应该是便宜的。80年代门诊挂号费是1角钱，到现在的3元钱，似乎还符合了改开三十年的物价涨幅。但是，我们当时的医疗服务价格的定位就已经与现实脱节。当时的平均主义很好的缓解了矛盾。改革开放市场化后，医生的价值如何体现？一个“三元钱”的门诊费，一个医生需要看多少个病人才能实现他的价值。目前一个经过5年医学院的学习，再经过5-7年的住院医生培训成为一名主治医生，在中国二线城市的平均月工资是4000元人民币。且不说医生的三班倒工作制，还有面对疾病，病人及家属的心理承受能力，就是单单这样的工资待遇和过长时间的培训年数，试问有多少人能够接受？畸形的定位就有了畸形的发展。医院要自负盈亏，医生要致力创收，五花八门的奇门异术从社会中流入原本洁净的医院。看病赚不到钱，钱就从药上来。医生可以从开药上拿回扣，医院可以从进出药品上拿利润。药如此，医疗器械亦是如此。回扣如此，红包亦是如此。神圣的白衣天使为生计在金钱面前折腰。这是谁的错？
中国的医疗资源从来就是不平衡的。城市过剩，乡村缺乏。早前的农村“赤脚医生”或许惠泽过广大农民群众，但是“赤脚医生”的低医疗素质只能保证小病靠当地，大病还要上大城市。中国的医疗体系犹如历代的封建制度，等级分明。医院要经过评审，确定为三级，每级再划分为甲、乙、丙三等。其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。去医院看病竟然也要象找个“青天老爷”，一级级上升。部级省级医院三特，市级医院三甲，区县医院二甲，乡卫生院丙级。这种等级制的划分就是医疗不平衡的最好体现。如果你生病了，你是放心看乡卫生院还是希望去“协和”？可是中国就一个“协和”，怎么来平衡？
中国医疗资源的不平衡还体现在医生的培训不规范不合理。全国范围内没有一个统一的培训标准。医学院毕业生在进入医院后的培养成长完全取决于各个医院的自身能力，不同大小的庙出不同能力的和尚。中国医院的等级制就注定了培训医生能力的等级。另外，中国疾病的诊疗规范缺乏统一的制定和实施。一个普通的“肺炎”病人，去不同的城市，去不同的医院，看不同的医生，可以开出不同用药，可以得出不同的治疗。作为一个病人，你该相信谁？
医生的工作在中国自古以来都不是一个很高尚的职业，他们社会地位相对卑微。习惯的三教九流排名中“医”也是在“农，工，商”之后，属于“中流”。古代医者的形象大多是书生道士等等无师自通型，没有统一的教学继承。社会上的一些算卦江湖人士也可以与医有瓜葛。医生的别名，“江湖郎中”，很多时候都是贬义词的意思。医者得不到应有尊重。就是被奉为“医圣”的华佗，最后也要被有偏头痛的曹操杀掉。我们的文化里为什么就不能尊重“医”呢？（一个很根本的原因是中华文明里人命不值钱）到了“文化大革命”，医生作为知识分子的一部分被打成“臭老九”，地位是一下再下。改革开放后，我们也在与先进的西方医学接轨，很多概念在更新。但是，这个变革的过程必定是痛苦的。医务从业人员想翻身做主人，广大的人民群众还有惯性的使唤权，矛盾怎么会没有？
中国的医生是最悲情的。有俗话比喻，医生是，起的比鸡还早，睡的比小姐还晚，吃的比猪还差，挣的比民工还少，态度比孙子还好，责任比总理还大，风险比警察还高，名声比小偷还差。就是这样的一个艰辛的职业，还是得不到社会舆论的怜悯。媒体的报道偏向谴责和挖苦。一旦有了医疗纠纷，为了维稳，错的一定是医生。医患纠纷的解决没有正规的途径，医生被迫成为所有矛盾的牺牲品。暴力甚至杀害医生时有发生，令人发指。做医生做到没有了生命保障，到底谁是真正的弱势群体？
中国的病人是一个独特的人群。他们往往都很有自己的主见。到医院看病前一般都有了自己对自己的诊断，看医生很多时候是来验证自己的理论。如果哪一天告诉他们大多数小孩的发烧感冒不需要挂水，一般的物理降温即可，他们一定会恶狠狠的瞪着你，骂你是个庸医。他们不信任医生，但是又抱着在医院看病病情就应该好转的信念。殊不知发达的科学与医学也有极限，任何的操作都有风险。一旦病情的发展不如他们的理想，就会发展为怨恨和暴力。中国的病人是最可怜的一群人。看个门诊要排队3个小时，看到医生3分钟被打发。一个感冒也要配上几百块钱的药，还不一定有效。遇上了大病就是倾家荡产。真是有了医院的过错过失，又是投诉无门，冤屈难伸。医闹是这个现实社会习气的缩影。什么事情闹一闹就能得到好处。在中国，医闹可以发展为一种职业真叫叹为观止。在医闹中，医生，医院，病人，到底谁得到了好处？
批评谁都会说，错谁都会找，关键是我们怎么去改？我认为首要的问题就是行业规范化。无规矩不成方圆。医生的培训规范化，疾病的诊疗规范化，医药分开和药品器械管理规范化，医务人员的收入规范化，医院的管理和就医次序规范化，医疗保险制度规范化，医疗纠纷处理规范化，最后媒体报道也需要规范化。我们看到中国国内很多措施已经慢慢实施起来，希望看到更多的行动从政府上层进行起来。
谢谢指正。
这篇文章是2015年写的，可以到“第二诊疗意见”微信公众号上查看。
希望再过10年就不是这个情况了。
美国的医疗体制也不完美。 首先护士水平和国内比太差，抽个血都费老劲。 还有医保。要不然unh的ceo也不会被杀了。还有在国内叫个救护车多少钱，在美国叫个救护车多少钱。