南山无言
讲述在美华人医生的故事
我们的那些故事 （小说连载）
故事虚构，如有雷同纯属巧合
前言
讲述在美华人医生的故事
第一季
- 事非经过不知难
曼奇尼是位人见人爱的医生，他不但长的英俊潇洒而且为人性格很好。
曼奇尼中等身材，肌肉健美，仪表堂堂，气宇轩昂，一双意大利后裔独特的蓝眼睛，背后似乎隐藏着神秘和浪漫。
他平时工作时间很注重仪容，微卷的头发总是修剪整齐，合体的运动西装配上阿玛尼领带，职业而又时潮。皮鞋一定是擦的光亮照人的，时不时举手投足之间露出左腕上的欧米茄运动手表，与他的健康形象相得益彰。如果在纽约街头遇见他，可能会误认为他是哪个知名男模，这也不奇怪。
曼奇尼在医院女同事和护士们中的回头率颇高，但是，很多人都知道，他是名草有主的人，他老婆珍妮是个大美女，而且是曼哈顿区有名的皮肤科医生。
曼奇尼是布鲁克林总院的一名血液肿瘤科医生，他来纽约已经有4年。曼奇尼和珍妮在费城医学院读书期间相识相爱，两人金童玉女，天造一双，在珍妮皮肤科培训最后一年的时候，他们最终走到一起举行了婚礼。珍妮喜欢大城市的生活，毕业后加入纽约曼哈顿一家皮肤科医疗团队。曼奇尼随后跟着珍妮来到纽约。
从7月1日起，曼奇尼开始一个月的内科病房轮转，负责蓝一治疗组。布鲁克林总院的病房班由各个科室的主治医生轮流执行。曼奇尼很喜欢这一个月的工作，病房班时有机会遇上很多其他科平时不常见到的医生，他是个爱交际的人，和各个科室打好关系，工作中有很多便利；病房班也可以让曼奇尼有机会巩固他的普内科知识，平时一直做血液肿瘤专科，常规内科疾病处理和操作会生疏起来，曼奇尼还想继续保持他的国家内科认证资格；最后，曼奇尼喜欢教学，不论对医学生，住院医生，还是专科Fellow，他喜欢教书育人，或者说他是更喜欢与人交流。
7月2日早晨，蓝一组负责接收夜班收入院的病人。
曼奇尼主治医生上午早早的来到医院，他很理解夜班住院医生和Intern的辛苦，交接班7点准时开始，不耽误夜班回家休息。
曼奇尼进入医院五楼蓝组办公室时，夜班组和蓝一组的成员已经在等候，大家都知道曼奇尼是个很守时的人，这也是住院医生很喜欢这个主治医生的一个原因。
办公室的中央摆着一张会议长桌，曼奇尼理所当然的坐到长桌的主席位，右手边坐着夜班组，左手边坐着蓝一组。蓝一组有住院医生可汗，Intern克莉丝汀和李建，还有一名新加入的四年级医学生凯莉。
可汗在得到曼奇尼主治点头示意后，对夜班组说：“我们开始吧。”
在过去的10小时里，夜班组收住了6名病人入院，其中前面5名病人由夜班Intern接收，书写大病历，并且负责汇报病例（Intern一个班次的新病人Cap是5个）。最后一个病人由住院医生汇报。
在汇报病例期间，蓝一组的成员可以对描述不清楚的地方及时提出问题，报告者需要做出解释。
有很少情况下，比如碰到某个严格的主治医生，夜班组会被要求跟随白班治疗组一起巡视夜间入院病人，床边查房结束后，方可离开下班。
夜班Intern保罗的病例汇报详细具体，让大家很满意。在一个新入院肺炎病人的汇报中，保罗还给出了肺炎严重指数PSI分数（pneumonia severity score ）来说明为什么病人符合入院治疗指证。曼奇尼主治一边听一边不住的点头。
李建也为保罗的表现叫好，同时暗自对自己说，病例汇报上要好好向保罗靠拢。同事间的互相比较和竞争是一种动力，督促各自不断努力上进。
保罗在离开办公室前俯身对李建轻声的说：“明天带录音CD给你”。李建微笑着点点头，举手做了一个OK的手势。
可汗把6个新病人依次安排给自己的组员，克莉丝汀3个，李建2个，凯莉1个。
曼奇尼主治的查房，简洁明了不拖拉，而且注重实质，经常是启发学生去思考背后的为什么。为什么得到这样的诊断，为什么是做这样的治疗？它们的理论基础是什么？治疗指南是依据哪个临床试验？目前的这个病人是否符合临床试验的病人数据？
蓝一组在看完一个新入院的急性肺栓塞病人后，大家站在病房走廊上围成一圈做病例讨论。曼奇尼主治先从医学生凯莉问起，“说说看，碰到急性胸痛，有哪些急症我们需要考虑？”
凯莉回答，有急性肺栓塞，急性心梗。李建补充，主动脉夹层，气胸。克莉丝汀补充，心包炎。可汗补充，胃穿孔。
曼奇尼主治接着说道：“很好，这些都是临床表现为胸痛症状的急症。现在你们是急诊科医生，要求在5分钟时间里做检查来区分出这些急症，你们会选择哪些检查？”
大家思考了片刻。凯莉先说，急性心梗需要做心电图，急性肺栓塞做CT扫描但这样就不止5分钟。
李建接着说，主动脉夹层和气胸做胸片检查可以看到各自特征性表现，而且主动脉夹层检查两侧手臂脉搏不同也有帮助。
克莉丝汀说，心包炎做心电图，看到广泛ST抬高和PR降低，可以帮助鉴别诊断。
可汗最后说，胃穿孔做床边胸片，可以看到隔膜下游离气体，帮助鉴别诊断。
“大家说的都很好，”曼奇尼主治对大家的回答表示满意，他转头看向凯莉说：“急性心梗心电图有特征变化，而且在急诊室还可以做POC 心肌酶谱，也是5分钟出结果，对诊断有帮助，是不是？”
然后曼奇尼主治看向所有人，“急性肺栓塞的确诊需要CT照影扫描，但是，注意我说的这个急性期，此时的肺栓塞有特征性的浅快呼吸和呼吸性碱代偿，因此你可以做个快速的血气分析，很快帮助鉴别诊断。”
曼奇尼主治看到组员在点头，说明大家听进去了，他接着总结道：“医学上的很多问题，并不需要花哨的诊断手段也能得到结果，关键是大家要理解其背后的生理和病理基础，你们在医学院学的基础课永远不过时啊。”
李建很感激的看着曼奇尼主治，寥寥几句把相同临床表现的不同疾病迅速区分。从医学院到考USMLE学习，知识都在那里，需要有一股力量把这些知识理顺或者重新排列组合，然后茅塞顿开，突破瓶颈，这股力量和变化过程就是住院医生培训。
医学教育可以做的很简明，演绎和归纳互相补充。
