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诊疗手记(11)-- 焦虑人人有,如何算过度?

(2026-02-11 12:05:44) 下一个

有同学问我,应对焦虑的办法。这个还真的是因人而异。如果问到我是如何和焦虑症患者进行工作的,这个就是大篇大论了。因为,不同的人的确不同的方法。而且,普通客户,至少一年起。一年的工作,如何短短篇幅可以讲得明白。估计很难满足同学的需求,不过,我可以泛泛说说。

以青春期的孩子为例。焦虑的情绪,估计每个人都会不同程度的拥有。什么时候需要去看医生,就是,当它影响了function。比如,我有客户,成绩本来都是 A 以上,拿个 B 都很难得。但每次考试前,都会恐慌和焦虑,甚至大哭至瘫倒。这个就需要去看心理医生了。

我还有客户,一到诊室,手就没有离开过身体,这里抓抓,那里揪揪。甚至都无法站立和行走。还有,比如,因为焦虑,无法上学,无法去餐厅,和同学们一起吃饭,甚至是无法外出见人,或是,严重影响睡眠,或是胃口,等等。这些都是需要去看心理医生的。

我的经验所得,青少年有了以上症状,越早去看心理医生,越容易取得明显效果。找心理医生,我个人是不建议关注 Title 的。焦虑症、抑郁症都是比较常见的,普通的精神类疾病,每个有执照的心理医生都可以合格地进行诊疗。关键是,孩子和这个诊疗师是否能建立链接。这个是最重要的,而且,也不需要舍近求远,劳命伤财。反而是,是否方便,是否能坚持,保险是否可以 cover。这样,不用因为考虑钱,而希望短、平、快。

我自己的经验,一般都是需要至少一年时间的。 然后,我是会从至少三个维度进行的。首先肯定是客户自身,其次是家庭,就是父母,再次是学校。

客户自身这里,我会和孩子聊过往。比如,焦虑什么时候找到你的。我们会聊案例,会聊细节。会聊反应和感受。

但更多的孩子,是说不清楚的。甚至说,一直都有。我有客户,甚至焦虑自己会 homeless。就是,家里一点的风吹草动,都会令她莫名紧张和害怕。

这个多半就要聊到孩子的成长环境、家族历史、家族文化。一般说来,如果父母,尤其是母亲有焦虑的话,孩子多半都会有的。别说孩子,动物都会有。我有两个不错的朋友,家里的狗狗都有焦虑症。需要去看医生,需要用药。这个情况下,母亲自己首先要去看心理医生。否则,仅靠孩子去看,效果不明显的。

我有个客户,父母离异了。父亲的焦虑严重。我呢,只和母亲,还有和孩子见面。但效果当真特别好。我要把这个 credit 给这位母亲。她的反思力很强。当然,这个孩子的领悟力也很强。现在都能做到,理性看待父亲的焦虑了。即,她的父亲拒绝看心理医生。因为,她主要和母亲生活在一起,严重焦虑的父亲,对她的影响是有限的。

具体用什么方法,去教孩子应对焦虑,常用的就是挑战认知。俗称 CBT。因为,认知激发情绪,情绪激发行为。会通过一个个具体的,实际发生的案例,和孩子聊,为什么这个念头会跳出来?这个念头合理吗?你愿意去挑战这个念头吗?等等。

第二个维度就是家长。是的,父母是孩子的药方。父母自己的焦虑不控制好,孩子就很难好起来。除了父母去应对自己的焦虑情绪外,父母的确需要放宽对青春期孩子的限制。因为,你的每一个限制,对于他们来说,就是控制。控制是因为你害怕,不能承受孩子的行为可能带来的后果。作为父母,我是能理解的,但孩子理解不了。他们会解读为,你不信任他们,或是,他们的确就是有这个或是那个问题。

就比如,以前我有个朋友,女儿喜欢猫,结果手被猫抓了。我的朋友紧张到爆。甚至说出,会感染,会死去,会如何,这样的话。那你说,父母是孩子最信任的人,你都担忧焦虑成这样,孩子怎么可能会不焦虑呢?

这个又是大话题,三言两语讲不清。

第三个维度就是学校。孩子在学校,一定程度还是弱势群体的。需要父母的帮助和支持的。作为学校,肯定是,假设每个孩子都一样的,但其实,每个孩子都是不同的。比如,有的孩子对公开演讲非常紧张,这压根就不是他们的学习方式。即,除了会紧张,啥都学不到。甚至,提前二个星期就开始紧张了,啥都学不进去。这个时候,我们是要给孩子支持的。

如果是我的客户,有这样的问题,我是会介入,和学校的 counselor 沟通,或循序渐进,或换个方式。不是每个孩子都敢和老师提这样的需求的。我有个客户,因为我的介入和帮助,一年过去,她完全可以面对同学们,做公开演讲了。

然后呢,容易焦虑的孩子,其实多半都是聪慧而敏感的。同时,也是格外挑战为人父母,或是周边成人的。保险起见,只要父母觉得孩子的焦虑,已经让你觉得有 red flag 了,最好还是请求专业帮助。我就很赞我的一位成年客户,家庭存在的问题并不严重,但 TA 就是会防患于未然。我坚信,我们的诊疗,不仅帮助到了她,去应对她的不甚严重的焦虑情绪,也帮助到了她的两性关系。

我也不以为,这是在浪费时间。我们华人圈,要改变对心理诊疗的看法。当然,也不仅是华人圈,我今天就有个老美女性客户对我说,她的伴侣拒绝看心理医生,觉得是有病才看,而他没病。然后,他啥啥都行,不需要任何人。呵呵,这样的人,其实更是需要的。哈哈。

应博友请求,写了这么一篇,也不知道有无帮助。我记得,我读专业的时候,要求写的作业,都是结合案例而写的。我的毕业论文,也是针对一个客户的案例,洋洋洒洒的几十页。是的,我得了 A,答辩也是 A.

是的,这里写文章,无法太具体写个案。我需要保护客户,更是保护自己。所以,也只能泛泛而谈。抱歉了。

 

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评论
宇都宫 回复 悄悄话 感谢分享好文!
Oasisflying 回复 悄悄话 回复 'elfie' 的评论 : 你的认知是有问题的,不好意思。但纠正你的认知,不是我的份内。你不仅需要心理医生,还很需要心理医生,哈哈。这是我基于你在我博客的发言,很负责任的回复。
Oasisflying 回复 悄悄话 回复 'elfie' 的评论 : 就你第一段话,我能说你,无知无畏吗?首先,心理医生不是跑来解决你的问题,你的问题,只有你自己可以解决。心理医生是和你一起厘清,真正的问题或许在哪里。而且,你以为的,我的客户说担忧 homeless 和他家里的经济状况有关。你错了。他们家很有钱的。父亲挣的钱或许比你都多。然后,你说,你的朋友说,不想做心理医生了,因为很多人想自杀,这让她无法承受。那我说,她不适合做这份工作。因为,无法分清边界。
elfie 回复 悄悄话 Correction: nominally, not normally. Therapists like my friend can't cure themselves. We are humans, and we are imperfect. There's no panacea for all humans' problems and nothing can cure us all, psychologically as well. There was a doctor lying on his bed crying, I can cure all diseases if you buy my med. But he is dying himself. Cure yourself first, doctor.
elfie 回复 悄悄话 I would never see a therapist. It's like putting a bandage on a headache. Normally, or psychologically it seems working. M, friend is a therapist. She told me she wanted to change job now because her clients often suicidal, it affects her own mental well being. But the other options for her are social worker or school teacher. Not so good. School teachers have been paid badly in our state. Social worker at schools is not well paid either. It just proves that talking as a therapy doesn't solve most people's problems. Trying to shift the burden to others doesn't address the underlying issues, be it financial distress or family trifle. Why would children be anxious and suicidal? It's not because they are feeble themselves. There might be so many things lie behind the anxiety that therapy can't change. Some young people are facing homelessness or food crisis, some are facing family crisis. Sometimes none can bring solutions to the problems imminently.
Oasisflying 回复 悄悄话 回复 'o-tree' 的评论 : 不了解这个网站。可以在 psychology today 去找。不知道你所在的区域,反正美国这边,是不允许跨州的,除非你有该州的执照。哪怕私人掏腰包也不行。为何如此,是有道理的。
Oasisflying 回复 悄悄话 回复 '广陵海陵延陵' 的评论 : 谢谢你。
o-tree 回复 悄悄话 请教,很难在local 找到心理医生,网上的效果行吗?有一个NOCD.com , 上面的心理医生可靠吗?
广陵海陵延陵 回复 悄悄话 很高兴读到绿洲的又一篇博文。我觉得您这一篇篇文章,结合起来就是一件功德无量的事情。我相信它们会给那些善于反思的人们带来极大的帮助。
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