奥巴马医改与川普政府的态度

美国政府近期之所以“停摆”，源于国会未能通过新的预算案并提交总统签署。其中的关键争议点，是预算案内包含了奥巴马时期的政治遗产——《平价医疗法案》（即“奥巴马医改”）的相关补贴条款，而这些补贴在年底到期，需要续签却迟迟无法达成共识。

 

“奥巴马医改”（ObamaCare），正式名称为《平价医疗法案》（Affordable Care Act，简称 ACA），是美国前总统巴拉克·奥巴马于 2010 年推动通过的一项重大医疗改革。其核心目标，是让更多美国人享有医疗保险、降低医疗成本，并提升医疗服务质量。

 

主要内容包括：要求大多数美国公民与合法居民必须购买医疗保险，否则需缴纳罚金；建立全国性的医保交易平台，供民众比较并购买保险计划；向低收入家庭提供保险补贴；鼓励各州扩大“医疗补助计划”（Medicaid）覆盖范围；禁止保险公司因既往病史拒保或加价；并允许年轻人直到26岁仍可在父母的保险计划下受保。

 

奥巴马医改使数千万原本没有保险的美国人获得了医疗保障，被视为美国社会福利体系的一次重要进步。然而，这项改革也引发激烈争议。反对者指出，它使政府干预加深、部分地区保费上涨、保险公司撤离市场，尤其让中产阶层与小企业主承受更高负担。

 

川普总统及其政府始终对奥巴马医改持批评态度。川普多次表示该法案是“高成本、低效率的灾难”。在他的第一任期内，政府通过行政措施和国会行动削弱了法案的若干关键机制，例如取消“强制参保”罚金、削减医保市场辅导资金、缩短开放登记期，并放宽对保险公司的管理限制。

 

进入现阶段后，川普政府不再强调“彻底废除”奥巴马医改，而是转向“改造”与“弱化”——减少联邦补贴、缩小保险覆盖面、赋予各州与市场更多自治权，以降低联邦支出，体现共和党一贯强调的“自由市场优先”理念。

 

值得注意的是，2025 年 10 月至 11 月，美国政府曾因预算案中的 ACA 补贴条款争议而陷入长达 42 天的停摆，打破历史纪录。民主党坚持必须将 ACA 保险补贴与税收抵免写入拨款案，以保障数百万通过 ACA 市场投保的民众；共和党则强烈反对在预算案里“捆绑”该类补贴，主张政府应先恢复运作再讨论相关政策。双方久拖不下，导致政府机构停摆、数十万联邦雇员停薪、社会服务受阻，最后在两党温和派推动下才得以解冻，但 ACA 补贴的根本争议仍未解决。

 

这场停摆表明，奥巴马医改已不仅是一项医疗政策，更是美国左右两派价值观长期对峙的象征。一方强调政府应保障基本医疗权利，另一方则强调市场竞争与个人责任。

 

总体来看，奥巴马医改体现了美国社会在“政府保障”与“市场自由”之间的拉锯；而川普政府的态度，则反映了希望限制联邦权力、强化市场机制的治理方向。