云霞姐姐

追梦,生活中的感动
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巜护士曰记》AMS 患者

(2019-07-30 13:31:15) 下一个

 

〈八〉AMS 患者

 

一段时间,我们科室收到从ED急诊室转来的几例神志错乱的患者AMS(Altered Mental Status)AMS患者,一般多是由于脑病encephalopathy ,感染sepsis ,低钠或高钠hypo or hypernatremia ,或中风stroke 等引起。

 

对于这种患者,找到病因,对症下药,他们通常都会很快好起来的。但是,再好的治疗,也要有一段恢复的时间,而这段恢复时间,因为病人处于神志错乱的精神状态,护理他们,可谓艰难!

 

AMS 病人的糊涂confusion 一般表现为两种:温和性的糊涂和攻击性的糊涂Sweet and combative confusion 

 

先说说,温和性糊涂:

 

一天夜里,同时来了两个AMS病人。早上交班护士们汇报说,这两人闹得整个楼层一夜无眠。

 

Dorthy 75岁(我们叫她西奶奶)是从护理之家送来的。他们说她这两天经常又喊又叫,精神不正常。经检查,确诊为UTI 尿路感染。老年人如果患有严重的感染,通常会引起精神错乱,需住院和静脉注射抗生素。

 

Mike 73岁(我们叫他渴爷爷)患腹水性低钠Ascites  hyponatremia,由家人送来,主要病症是神志错乱,幻觉,生活不能自理,和不停地喝水。

 

清晨,六点半左右,安静的楼道就时不时地听到两个人的喊叫声:“Woo Hoo…Come on 这是西奶奶的声音,高昂,嘹亮!

“Anybody thereHello …有人吗?喂哎…”这是渴爷爷在喊叫。

病人的喊声就是召唤,我和k护士,分别冲进各自病人的房间。

 

早上好,西奶奶,有什么需要吗?我面带笑容地来到西奶奶的床前。

没需要!西奶奶面无表情地回答着我的问候,好像刚才不是她在喊叫一样。我迅速检查了她各方面状态,都稳定,就准备出去了。我脚还没迈出房门,西奶奶又开始喊叫了:“WooHoo …Come on” 我转过身,看着她,她马上又不做声了。可当我刚一转身,她又继续喊叫。我心想,她怎么跟个孩子似的,算了,不理她了,继续查房。

 

过了不知多久,我的助理跑来跟我说,西奶奶不光喊叫,还大声自言自语。然后,我们一同来到西奶奶房间,她果然说得正带劲。我问西奶奶在跟谁说话,她指着前面方向说:跟她!。我顺着她指的方向一看,床正面洗手池上方的镜子里有西奶奶自己我顿时明白了。我让助理帮忙,拿来一个大床单罩在镜子上。然后,告诉西奶奶:那人走了,别说了,休息一会儿吧!当我刚一迈出门,西奶奶又开始喊叫:“WooHoo...Come on!” 声音大得吓人!

我不由地脱口而出:“你的声音可真大,以前是唱歌的吧?

在教会唱。西奶奶愉快地回答。

这时,我忽然闪出一个念头,不由地笑起来说:唱个歌给我听吧,会唱O Come,All Ye Faithful ?” 

我心想,她老喊Come on 就选个有Come的歌吧!于是,我开了个头,西奶奶马上接着我的开头唱了起来:“O Come, All Ye Faithful, Joyful and triumphant, O Come Ye, O Come Ye to Bethlehem...” 

她唱得还真不错,我随着她的歌声迈出房间。

 

这时,楼道里响起了呵呵的笑声,助理们和秘书说:“云儿,真有你的,这声音我们可以接受,呵呵!

 

此后的一上午,西奶奶沉浸在这歌里,一遍一遍地反复唱着,直到唱累了,睡着了。

 

再说这渴爷爷,他可真能喝水。由低钠而导致的糊涂,喝的水越多,钠在血液中的浓度就相对更底,就更糊涂。所以,医生规定渴爷爷每天进水不能多过1200 ml ,也就是45杯的水。因此,每天,除三顿饭有一小杯水和吃药一杯水,就基本上达到限量了,真不能再给他额外的水喝了。

 

因此,渴爷爷总是感觉到渴,不停的喊叫:“Anybody there? Hello!” 大家都轮流地进房去安慰他,解释没有水给他,他的房门和水池傍都有大标签写着:限制进水!

 

渴爷爷要不到水,他就自己开始寻找水源。他偷藏一个杯子,趁屋里没人时,挺着积水的大肚子,晃晃悠悠地在房里转悠,一场渴爷爷与护士们斗智斗勇找水喝的较量开始了!

 

渴爷爷先来到水池边,拧开水龙头,用杯子接起来就喝,被护士和助理逮住。以后他又频繁地要求去上厕所,拧开淋浴喷头就要喝,护士们只好让维修工关掉屋里的供水开关,断了所有的水源,大家总算可以放心喘口气了。

 

过一段时间,渴爷爷又开始频繁地要求上厕所,并要求”privacy “ 回避一下。护士助理只好站在厕所门口,听到里面,一遍一遍冲马桶的声音flush toilet ,立刻警觉起来,渴爷爷该不会勇敢到去喝马桶里的水吧?,于是,助理拉开门,看到他正要用杯取马桶里的水,急忙大喊:“NO!不可以。大家听到喊声,都跑过来帮忙。

 

最后只好把厕所也锁起来了,并派护士助理一对一的监护,分分钟都盯着他

 

随着时间的推移,经过注射脱水药,?钠及限制进水等治疗,渴爷爷一天天好起来。快出院那天,我们跟渴爷爷开玩笑地问他:渴吗?还要水吗?渴爷爷摸着自己的大肚子说:不要,医生要求限制进水量!” 我们都会心地笑了!

 

渴爷爷和西奶奶都是温和性糊涂,不会伤害或进攻他人。护理他们需要耐心,引导和关注。结合每个病人的特点,只要护理方法对头,就会变烦恼的照顾成有趣的陪伴!

 

待续(如何护理进攻性糊涂患者)

 

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评论
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 '彼岸一叶舟' 的评论 : 谢谢新朋友关注及留言!
彼岸一叶舟 回复 悄悄话 语言流畅,生动有趣,故事性强,迅速进入画面。做天使真不容易啊,辛苦啦!
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 '水粉画' 的评论 : 谢谢你留言!坚持了二十多年,的确不容易,在我的开篇序言中就曾提到过,我们曾经迷茫过,后来生活中的点点滴滴都教育了我们,爱是可以传递的,态度决定一切!
水粉画 回复 悄悄话 当护士的人如果没有天使一般的同情和大爱, 怎么坚持下来啊。
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 '车城牡丹' 的评论 : 回想那段趣事,写的时候都一直想笑!照顾神志错乱的病人,方法很重要,谢谢你喜欢我的文章及点评。
车城牡丹 回复 悄悄话 生动、有趣还长知识 :-)
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