〈八〉AMS 患者

一段时间，我们科室收到从ED急诊室转来的几例神志错乱的患者AMS(Altered Mental Status)。AMS患者，一般多是由于脑病encephalopathy ，感染sepsis ，低钠或高钠hypo or hypernatremia ，或中风stroke 等引起。

对于这种患者，找到病因，对症下药，他们通常都会很快好起来的。但是，再好的治疗，也要有一段恢复的时间，而这段恢复时间，因为病人处于神志错乱的精神状态，护理他们，可谓艰难！

AMS 病人的糊涂confusion 一般表现为两种：温和性的糊涂和攻击性的糊涂Sweet and combative confusion 。

先说说，温和性糊涂：

一天夜里，同时来了两个AMS病人。早上交班护士们汇报说，这两人闹得整个楼层一夜无眠。

Dorthy ，75岁（我们叫她西奶奶）是从护理之家送来的。他们说她这两天经常又喊又叫，精神不正常。经检查，确诊为UTI 尿路感染。老年人如果患有严重的感染，通常会引起精神错乱，需住院和静脉注射抗生素。

Mike ，73岁（我们叫他渴爷爷）患腹水性低钠Ascites  hyponatremia，由家人送来，主要病症是神志错乱，幻觉，生活不能自理，和不停地喝水。

清晨，六点半左右，安静的楼道就时不时地听到两个人的喊叫声：“Woo Hoo…Come on ！”这是西奶奶的声音，高昂，嘹亮！

“Anybody there？Hello …有人吗？喂哎…”这是渴爷爷在喊叫。

病人的喊声就是召唤，我和k护士，分别冲进各自病人的房间。

“早上好，西奶奶，有什么需要吗？”我面带笑容地来到西奶奶的床前。

“没需要！”西奶奶面无表情地回答着我的问候，好像刚才不是她在喊叫一样。我迅速检查了她各方面状态，都稳定，就准备出去了。我脚还没迈出房门，西奶奶又开始喊叫了：“WooHoo …Come on！” 我转过身，看着她，她马上又不做声了。可当我刚一转身，她又继续喊叫。我心想，她怎么跟个孩子似的，算了，不理她了，继续查房。

过了不知多久，我的助理跑来跟我说，西奶奶不光喊叫，还大声自言自语。然后，我们一同来到西奶奶房间，她果然说得正带劲。我问西奶奶在跟谁说话，她指着前面方向说：“跟她！”。我顺着她指的方向一看，床正面洗手池上方的镜子里有西奶奶自己…我顿时明白了。我让助理帮忙，拿来一个大床单罩在镜子上。然后，告诉西奶奶：“那人走了，别说了，休息一会儿吧！”当我刚一迈出门，西奶奶又开始喊叫：“WooHoo...Come on!” 声音大得吓人！

我不由地脱口而出:“你的声音可真大，以前是唱歌的吧？”

“在教会唱。”西奶奶愉快地回答。

这时，我忽然闪出一个念头，不由地笑起来说：“唱个歌给我听吧，会唱O Come,All Ye Faithful 吗?” 

我心想，她老喊Come on 就选个有Come的歌吧！于是，我开了个头，西奶奶马上接着我的开头唱了起来：“O Come, All Ye Faithful, Joyful and triumphant, O Come Ye, O Come Ye to Bethlehem...” 

她唱得还真不错，我随着她的歌声迈出房间。

这时，楼道里响起了呵呵的笑声，助理们和秘书说:“云儿，真有你的，这声音我们可以接受，呵呵！”

此后的一上午，西奶奶沉浸在这歌里，一遍一遍地反复唱着，直到唱累了，睡着了。

再说这渴爷爷，他可真能喝水。由低钠而导致的糊涂，喝的水越多，钠在血液中的浓度就相对更底，就更糊涂。所以，医生规定渴爷爷每天进水不能多过1200 ml ，也就是4一5杯的水。因此，每天，除三顿饭有一小杯水和吃药一杯水，就基本上达到限量了，真不能再给他额外的水喝了。

因此，渴爷爷总是感觉到渴，不停的喊叫：“Anybody there? Hello!” 大家都轮流地进房去安慰他，解释没有水给他，他的房门和水池傍都有大标签写着：限制进水！

渴爷爷要不到水，他就自己开始寻找水源。他偷藏一个杯子，趁屋里没人时，挺着积水的大肚子，晃晃悠悠地在房里转悠，一场渴爷爷与护士们“斗智斗勇”找水喝的较量开始了！

渴爷爷先来到水池边，拧开水龙头，用杯子接起来就喝，被护士和助理逮住。以后他又频繁地要求去上厕所，拧开淋浴喷头就要喝，护士们只好让维修工关掉屋里的供水开关，断了所有的水源，大家总算可以放心喘口气了。

过一段时间，渴爷爷又开始频繁地要求上厕所，并要求”privacy “ 回避一下。护士助理只好站在厕所门口，听到里面，一遍一遍冲马桶的声音flush toilet ，立刻警觉起来，“渴爷爷该不会勇敢到去喝马桶里的水吧？”，于是，助理拉开门，看到他正要用杯取马桶里的水，急忙大喊：“NO！不可以”。大家听到喊声，都跑过来帮忙。

最后只好把厕所也锁起来了，并派护士助理一对一的监护，分分钟都盯着他…

随着时间的推移，经过注射脱水药，补钠及限制进水等治疗，渴爷爷一天天好起来。快出院那天，我们跟渴爷爷开玩笑地问他：“渴吗？还要水吗？”渴爷爷摸着自己的大肚子说：“不要，医生要求限制进水量！” 我们都会心地笑了！

渴爷爷和西奶奶都是温和性糊涂，不会伤害或进攻他人。护理他们需要耐心，引导和关注。结合每个病人的特点，只要护理方法对头，就会变烦恼的照顾成有趣的陪伴！

待续（如何护理进攻性糊涂患者）