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乙肝五项

(2021-10-03 05:32:41) 下一个

https://e.dxy.cn/wisdom/front/zhihuihao/1382

上面链接中的内容很详细,最好仔细阅读一遍,知道啥叫乙肝五项和具体的临床意义。

结合下面网友提供的临床检查,https://bbs.wenxuecity.com/bbs/health/996227.html

摘要並划重点(黑体)如下:

 

“根据慢性乙型肝炎防治指南(2010 年版),正确的分类方法应该是:慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、携者、隐匿性慢性乙肝。而想要把这几类分清楚,仅靠乙肝五项是远远不够的,还要结合患者的肝功(ALT)和 HBV-DNA 病毒定量一起分析:”

 

1. 慢性乙型肝炎

(1)HbeAg 阳性慢性乙型肝炎:血清 HbsAg、HbeAg 阳性、抗-Hbe 阴性,HBV-DNA 阳性,ALT 持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。

(2)HbeAg 阴性慢性乙型肝炎:血清 HbsAg 阳性,HbeAg 持续阴性,抗-Hbe 阳性或阴性,HBV-DNA 阳性,ALT 持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。

2. 乙肝携带者 

(1).慢性 HBV 携带者:血清 HbsAg 和 HBV-DNA 阳性,HbeAg 或抗-Hbe 阳性,但 1 年内连续随访 3 次以上,血清 ALT 和 AST 均在正常范围,肝组织学检查一般无明显异常。对血清 HBV-DNA 较高者 (>105 拷贝/ml),应动员其做肝穿刺检查,以便进一步确诊和作相应治疗。

(2).非活动性 HbsAg 携带者:非活动性 HbsAg 与慢性 HBV 携带最大的区别在于 HBV-DNA :慢性 HBV 携带者 HBV-DNA 阳性,而非活动性 HbsAg 携带者检测不到或低于阈值、

非活动性的诊断标准为:血清 HbsAg 阳性、HbeAg 阴性、抗 -Hbe 阳性或阴性,HBV-DNA 检测不到或低于阈值,1 年内连续随访 3 次以上,ALT 均在正常范围。

综合以上我们可以发现,慢性乙型肝炎和乙肝携带者在乙肝五项及 HBV-DNA 病毒定量方面差别不大,其主要区别是肝功正常与否,慢性乙型肝炎 ALT 持续或反复升高,而乙肝携带者 ALT、AST 均在正常范围内。

 

 

俺对常来客那位亲友的病情分析

主诉:反复呕吐,用药可止。深茶色尿,没有腹痛………

既往:乙肝数十年。

查体:缺。(这考验临床医生的实际工作能力和经验。现代医生重仪器化验,四诊尤其体检水平极差。是不是肝源性呕吐,有经验的临床医师,问几句,在左上腹摸几下便知)

化验:

1. 血清酶学检查结果,排除了新内脏损伤的可能性。即:不是活跃的肝炎。需要进一步查HBV-DNA以判定该患者目前是否有传染性。

2. 血、尿中胆汁酸、胆色素均不高,也支持上面看法,而且证明:目前没有胆道阻塞。

同时考虑到“尿潜血阴性”,那么以前患者提到深褐尿怎么来的呢?故追问:现在尿色如何?白眼仁啥颜色?

如果颜色不那么深了,……可能是其它原因造成的,不是肝脏问题。

 

超声:

1. 肝大小型态如常,包膜光整。

2. 肝内管糸结构清晰、胆管无扩张、门脉不宽。

说明肝硬化不是很严重,至少不是晩期。没有持续性胆道阻塞,没有门脉高压。

从化验和超声,可以排除肝源性呕吐。

3. 胆囊多发息肉样变

这个可以诱发恶心呕吐,要进一步查。但是:胆的问题引起的呕吐,不是止呕药管得住的,而且往往伴有腹痛,干过肝胆外科的应该知道这个。

 

那么,到底是什么引起的呕吐呢?

了解用什么药止住呕吐,也许有一定帮助判定:消化系、还是神经系的问题。

 

等胃镜检查报告,帮助进一步明确呕吐的原因。

 

附:

上面只是个人见解,供参考。不能做为诊断及治疗指导。

按俺几十年前所接受过的医学教育,医生的诊治首先要解决患者的主诉,然后再扩展到其它方面的健康隐患。

以前比较穷,医疗资源有限,临床检查以问诊和查体为主,辅以实验室、仪器。按可能性,一步一步深入排查,决不会大撒网。

 

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