樵客
讲述亲身经历，感悟天地人生
请先点这首歌听着，把歌词里的“自由”两字换成“生活”，就是我的心声。
摘要：常规化疗最多杀死不到十分之一肺腺癌细胞，无法治愈晚期肺癌。必须寻找其它有效途径以求生存。
自“思考”篇后，被多人问过化疗能治癌么? 本篇简要介绍癌与化疗有关知识, 近而了解化疗对肺腺癌有效性.
细胞分裂增殖周期：
每经历一周期，单个细胞分裂成两个。体外培养癌细胞数每四到六小时即可翻倍，人体内细胞增殖周期长短与细胞类型和分化程度有关，骨髓干细胞、消化道粘膜和上皮细胞以小时计（6-24小时），肝细胞以天计，体细胞以月计。绝大多数癌细胞分化低，如开始分裂，在4到24小时内完成。肺腺癌细胞增殖周期在20-24小时。
肿瘤倍增时间:
理论上癌生长无限制性，细胞数每天要翻倍。实际上，受血液供应，生长环境，体内各种调控等因素的影响，人体内癌细胞生长受限，相当大比例癌细胞处于静止期（G0）。临床上用肿瘤体积增加一倍所需要的时间（肿瘤倍增时间）来表达肿瘤生长速度。每种实体瘤的倍增时间与细胞分化程度和瘤体大小有关（大的长得慢），肺腺癌为70到170天。
倍增时间还受限于免疫系统杀伤，癌细胞自我死亡和癌细胞异变形成的新克隆团等因素。
换言之，在此期间癌细胞平均有效净分裂一次。如果倍增时间为100天，每次增殖周期为一天，那么每天只有1%的癌细胞处于增殖状态，绝大部分在静止期 (不受化疗和大多数靶向影响)。
化疗:
是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的. 这种疗法有时也称为“胞毒疗法”，因为所用药物都是有害，甚至是带毒性的，体内处于增殖期细胞，无论是否恶性细胞，都受到破坏。
每种药物只作用于细胞分裂周期特定阶段.
化疗间区(Cycle):
决定化疗间区(Cycle) 长短的主要因素有癌细胞类型，肿瘤大小分布, 化疗药物毒性，身体容受度，中性粒细胞最低点时间（用Nadir标示，过了这个点，骨髓抑制减小，血细胞开始恢复）等。理论上，化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗以3~4周为一周期.
细胞分裂周期:
如上图不见了，请看这里 http://www.cyclacel.com/research_science_cell-cycle.shtml
G0期：静止期
G1期：合成RNA和核糖体.
S期（DNA合成期）：主要是遗传物质的复制,即DNA、组蛋白和复制所需要酶的合成.
G2期：有丝分裂的准备期,主要是RNA和蛋白质（包括微管蛋白等）的大量合成.
M期：有丝分裂期
各期所占面积代表在整个周期中所用时间比.
药物代谢动力学(Pharmacokinetics）:
研究药物的体内过程（包括吸收、分布、代谢和排泄），并运用数学原理和方法阐释药物在机体内的动态规律。
卡铂的药动学: 血清蛋白结合率仅24%, 可超滤的非结合型铂半衰期为6小时, 日中尿排泄量为6.5%. 血浆总铂的终末半衰期是24小时，约87%的血浆铂在给药24小时大约排出白结合。主要从尿中排出，24小时内经肾小球过滤排泄。 卡铂体内有效用时间约24小时. 作用于S期.
中性粒细胞下降至最低点的时间(Nadir)约为21天.
培美曲塞(Pemetrexed , brand name Alimta) 药代动力学: 主要以原药形式从尿路排泄，在给药后的24小时内，70％～90％的培美曲塞还原成原药的形式从尿中排出. 体内半衰期为3．5小时. 培美曲塞体内有效用时间约6小时.
中性粒细胞下降至最低点的时间(Nadir)为8-9.6天. 作用于S期.
紫杉醇(Taxol) 药代动力学:蛋白结合率89%～98%, 主要在肝脏代谢，随胆汁进入肠道，经粪便排出体外（>90%）。经肾清除只占总清除的1%～8%. 静脉滴注顺铂后给予本品，本品清除率大约降低30%，骨髓毒性较为严重。 体内有效用时间约为24～30 小时. 作用于M期. Nadir: 15-21天.
化疗最大期盼有效区间:
假定肺腺癌分裂周期为20小时，红区（S期）约占7小时，黄区（M期）约占1.5小时。
如果用卡铂＋紫山醇化疗，两者作用于不同增殖朝，药物疗效有叠加效果。有效作用时间累加，最大期盼有效区间为41小时。 2 X (7+1.5）+ 24
如果用卡铂＋力比泰（Alimta），两者都作用于S期，效果叠加，有效时间不变（7小时）。最大期盼有效区间为38小时。2x7+ 24
单用力比泰，作用时间为1.5小时。最大期盼有效区间为9小时 (2 x 1.5 + 6).
化疗对肺腺癌有效性:
肺腺癌化疗每21天为一个治疗周期（Cycle)，那么在瘤体倍增这100天中将有五次化疗。在此期间，以卡铂＋紫山醇为例，化疗最大期盼有效区间为205小时（41x5)，约为8.5天。
也就是说，在用卡铂＋紫山醇治疗肺腺癌时，即使化疗药达到最大效果，五轮过后，只能干掉8.5%癌细胞。
除了对癌细胞直接杀伤, 还有下列作用放大疗效:
1. 铂盐类化疗药物，还导致细胞传递死亡讯息造成邻近细胞死亡。
2. 被杀伤细胞通过释放炎症因子激活非特异性免疫反应，继而攻击周围癌细胞
附加说明： 化疗对长得快的癌症效果好，是因为处于增殖期癌细胞比例大，被杀死的多
那么，四期肺腺癌的生路在哪里？
路是前人走过的，也有自己走出来的，我在路上走，留下“考”“么”篇。
结束语:
上周末一好友告诉我们，患肺癌美国邻居走了。那位也是A医生的患者，先于我半年被查出三期肺癌，口服靶向药物治疗。曾想和他谈谈，一直没有机会交流。在过去二年中，我所认识的本地肺癌患者中，有几位相继离开，初始诊断都是一、二期，做了手术，术后恢复很好，但后来还是发现转移灶，化疗无效，回天无力。
我在一年前的今天做了最后一次化疗，但愿那是今生的最后一次。
尽管远方云雾飘渺，我在山上依然看到霞光满天 （再一次显摆自家后院景色）
附录:
化疗分类 : (摘自百度百科)
1.根治性化疗
有些对化疗药物敏感的癌症如白血病和淋巴瘤、绒毛膜上皮癌和生殖细胞恶性肿瘤等，通过单纯化疗就有可能治愈，这种以将癌症治愈为目的的化疗就称为根治性化疗。
2.姑息性化疗
大部分晚期癌症癌细胞已经广泛转移的情况下，现阶段科技水平已经不可能治愈，化疗的目的主要是控制癌症的发展以延长患者生命，或者通过化疗提高患者的生存质量，这种化疗就称为姑息性化疗。
3.术后辅助化疗
包块虽然已经手术切除，但手术前就有可能发生临床检测不到的潜在转移，或者有少量癌细胞脱落在手术伤口周围，通过化疗杀灭这些残余的癌细胞，以达到预防癌症复发和转移的目的。
4.术前化疗（新辅助化疗）
通过术前化疗可以使病灶缩小，方便手术切除，或者使部分失去手术机会的病灶缩小后再获得手术机会，同时还可以杀灭潜在的转移病灶，降低复发转移的可能。
参考资料: icaredbd.com:8079/sharebooks1/药理学/抗癌药物的药代动力学.ppt
http://download.bioon.com.cn/upload/201105/27210210_8560.ppt
至此，“考”篇和“么”篇糸列基本完成，还差一篇“化疗之后干什么”，有些想法做法有待时间考验证实，等活到三周年时再做总结成文。这两个系列博文均基于自己的亲身经历体验和想法做法，只能参考借鉴，切勿照搬引用。许多数据，术语，概念解释来自不同文献和互联网，阅读时随笔记下，没考究出处。再次声明：本篇纯属“愚见”，非学术论文。
1） 癌症手术：相似情况在application上我们只能称workaround, not resolution. 很多时候workaround 只是为了buy time. 为了有时间去找到真正的root cause.
2） 成功率：其实对个体来说，只有0%和100%，成功或失败，没有其他数值。在application apply patch的时候，只有在identical的情况下，才能保证是一样的结果，所以别人的情况跟你没关系。很多时候表象相同，但root cause完全不一样。真正要做的是找到真正的致病因。
3） 电脑上有个功能叫system restore, 有时候电脑染上病毒，可以用system restore回复到以前的设置让病毒不启动。它并不杀死病毒，只是改写registry, 这样电脑上的病毒就不会发作。由此让我想到与癌共舞。这就是静态与动态的关系。如果我们不trigger癌细胞，也许就没事，很多人不是身体里有癌细胞但也不发病吗？可能就是这类吧。如何做到? 这该是与个体密切相关的，想到的就是生活习惯与环境。中医里讲平衡，一切都不能太过与不及。
特别送给你fuz: 天降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身。你有医学背景，再加上你现可以拿自己做实验，也许老天就是给你这个机会找到治愈癌症的方法造福人类。我们工作中最重要的是right track. 只要方向正确，解决问题迟早的事。通过你的博文，我看好你。你具有必需的冷静与理智，以及你的医学背景和开放接受其他观点的心态。同时祝福你！
I remember your effort to reduce sugar intake. Here is the latest publication on the relationship between sugar and tumor growth. As your other posts, this is another insightful one