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国际医学毕业生在美国行医之路：现实与希望 司徒医生 SeetoMD
——从历史背景到个人观察的一点心得
几天前，我在中文博客上写了一篇关于国际医学毕业生（IMG）在美国行医的文章，引发了很多讨论和提问。今天，我想借此机会，进一步展开这个话题，分享一些历史、数据、制度背景，以及我个人的一些经验和观察。
一、历史背景：越战时期的医生短缺催生了IMG浪潮
国际医学毕业生（International Medical Graduates, IMG）在美国行医的历史可以追溯到上世纪60年代末。当时越南战争爆发，美国国内大量医生参军，导致民间医生严重短缺。为了弥补缺口，美国引进了一批来自菲律宾和印度的医学毕业生。由于这些国家的医生普遍英语基础较好，在经过短期训练后，很快能投入临床，尤其是在军队系统内。
随后，一部分人逐渐转入民间医院，成为美国医疗体系的一部分。也正是从那时开始，国际医学毕业生逐步在美国扎根。
二、ECFMG 与 USMLE：制度背后的门槛
国际医学毕业生在美国行医，必须通过由ECFMG（外国医学毕业生教育委员会）设立的一系列认证考试。只要你毕业的医学院校在世界卫生组织（WHO）认可目录之列，并拥有完整的四年医学课程，就可以申请参加考试。
这套考试被统称为 USMLE（美国医学执照考试），包括 Step 1、Step 2 CK（临床知识）、Step 3 等阶段，难度不小。
30年前，当我参加考试时，通过率非常低，很多人只是“挂在窗户上的装饰”——意思是拿个证书炫耀一下，通过者寥寥。根据近年来ECFMG的数据，全球IMG考生的最终USMLE通过率在70%～80%之间，但这并不代表他们只考一次就能过。与美国本土医学院毕业生通常“一次过”不同，国际医学毕业生常常需要多次备考、摸索。
三、真正的挑战：语言、文化与临床适应
如果说考试是纸面上的关卡，那么语言和文化则是国际毕业生进入美国医疗系统的“隐性门槛”。
很多IMG在书面英语方面没有大问题，但口语沟通才是核心难点。你不仅要向患者解释病情、向家属交代方案，还要在晨会上向主治医生和同行报告病人情况。
你会遭遇一些心理压力：
• 病人不理解你为什么有口音
• 同事暗示你英语不够地道
• 项目主任可能怀疑你是否“真的能胜任”
曾有国际医生在国会听证会上指出：“美国人自己不会说第二语言，却经常对外国医生的口音表示质疑。”
这虽然有些尖锐，但确实反映了国际医学毕业生常见的“信任感门槛”。
四、为什么他们仍能留下来？
尽管面临诸多挑战，许多国际医学毕业生依然成功进入美国医疗体系，并成为核心力量。据美国数据统计，目前约25%的美国执业医生是在国外接受医学教育的。
他们的路径往往是这样的：
• 拿到硕士或博士，打下科研基础
• 在美国做研究助理，积累人脉与推荐信
• 凭借优异的表现进入住院医师系统
• 慢慢补足语言和文化能力
• 最终稳定在某一专业领域
需要强调的是，他们进入的大多数是未被美国毕业生填满的位置，并非“与美国学生正面对抗”。
五、专业选择的现实与限制
某些高收入、工时规律的热门专业，如皮肤科、眼科、整形外科、骨科、放射科、麻醉科，基本被美国本土毕业生垄断。
而国际医学毕业生更多进入：
• 家庭医学
• 内科（尤其是心脏、肺、肾、风湿等次专科）
• 急诊科、精神科
这些科别相对开放，但压力也大，医疗纠纷、文书负担、保险审查都让医生身心俱疲。尤其是如今越来越多医生成为医院或集团的雇员，私人开业的空间被压缩，医生的自主性也大为降低。
六、在纽约与加州：华人医生的语言优势
在美国的大城市中，如纽约市、洛杉矶、旧金山、休斯敦，有大量来自中国大陆、台湾和香港的医学毕业生。尤其是在唐人街或华人聚集区，来自如广州医学院、中山医学院等地的医生常以私人开业形式服务本地居民。
会说普通话、粤语的医生，在这些区域拥有无法替代的竞争优势。很多患者更愿意接受语言通畅、文化接近的医生服务，即便诊所环境不如大医院。
七、我对IMG三种发展路径的看法
我个人认为，国际医学毕业生在美国发展，大致有三条道路：
1. 学术型临床医生
适合有博士或硕士背景的IMG。可进入医学院担任讲师或临床助理教授，收入适中，但适合发挥研究特长。
2. 私人开业
适合语言能力强、有独立性与社区认同的医生。尤其在华人多的地区，做家庭医生、内科、儿科等门诊类职业，有稳定需求。你与病人的关系更直接，不需要“老板”的许可，真正掌握自己的命运。
3. 加入大型机构
这是目前大多数医生的选择，有稳定收入、完善的系统。但角色趋于“工具化”，你是这个“科室”的一部分，而不是患者“特地来找你”的对象。
顺带一提：关于如何选择专业与职业路径，我有一些个人体会。
现在不论是在美国还是在其他国家，很多学生选择医学科别时，往往会参考“哪个职业赚得多”来决定方向。确实，有些专科如整形外科、皮肤科，收入中位数高，但实际情况复杂得多。
我见过一些女性医生选择了外科，仅仅因为收入高、听起来风光，但几年后发现根本不适合自己，感到非常不愉快。有调查指出，高达30%的女性医生考虑放弃行医。原因是过劳、心理压力与职业倦怠。
此外，收入差异不仅取决于科别，更取决于你是否私人开业、如何管理诊所。很多私人开业的家庭医生、内科医生，收入并不低。他们通过高效率接诊、合理控制成本、善用医保系统，也能达到很好的经济回报。
所以，收入中位数的“排行榜”容易误导。一位在集团上班的心脏科医生，收入可能还不如在小区私人执业、管理得当的家庭科医生。关键不是“选什么科”，而是你是否喜欢这科，适合这科，并懂得经营自己。
这是一份终身职业，不是短期投机。
八、结语：医生不分国界
有些人喜欢把国际医学毕业生说成“跨国勇士”，我觉得大可不必这样标签化。
医生本质上就是一个在任何地方都在服务他人、帮助他人的职业。你在哪行医，服务的都是人类共同的健康需求。
今天，在美国，无论你来自哪一个国家，只要你愿意付出、愿意成长、愿意适应，都有机会在这个系统中生根发芽，找到属于自己的位置。
我當時訓練時有一位來自菲律賓的醫生，他五十多歲才開始做intern。他其實在二十年前就已經通過了美國的醫師資格考試，但之後一直沒能進入住院醫師項目。這期間他做過很多不同的工作，包括開車司機，也經歷過婚姻的變化。後來在五十歲那年，突然接到通知說有個program要收他當intern。他說那時候很多醫學知識早就忘光了，只能重新開始學。
還有一些來自印度的醫生，來美國很多年了，也都在等機會。在這期間，有人做的是看門的工作，也有人是開車的。他們其實早就通過了考試，但機會一直沒來。
请教您能否推荐医院见习机会。我考过了step1和step2，今年申请match，我在湾区。敬请答复。