2017 (48)
新冠的诊断和治疗的前瞻
新冠的传播正好赶上了高速科技发展的年代。使得各研究机构都以快速列车的速度进行。几个月之内就有一个雏形。
诊断：目前较为广泛的是病毒核酸检测（分子学方法），病毒抗体的检查（血清血方法）。前者检测病毒在体内是否存在，后者检测对病毒的反应（已经有染上病毒而产生抗体反应，但可发病，或不发病，所谓＂无症状＂者）。 无症状者，应该还可以细分为无症状带病毒者，无症状不带病毒者(已经接触过病毒，抗体已经产生了，病毒也被清除了，没有发出病来）。前者是目前一直被重视的群体。Ta们的传染性如何？病毒在这群人里的转归如何（是持续存在？潮起潮落？最终消失？），这群人将来的预后如何？而后者尽管被列入＂阳性反应＂的人群，实际上对人群的传染性微不足道。
病毒检测方法也日益更新，越来越快。最近研究的一种方法叫CRISPR based （分子学方法），5分钟左右就可以得出结果，其汇报也很简单：像怀孕试纸一样。研发者可望可以用来作家试，以检轻测试部门的负担。
治疗方面还有很多事情要做，目前仍不理想，大概有几个方面：
1. 抗病毒药物。抗伊波拉病毒药＂瑞得西米 Remdesivir. 此药存在争议，早期对它的期望很大。但是它在中国的临床试验不尽人意。在中国以外的结果尚未成熟，还有争议。抗爱滋病毒药物也在试验当中，但推动试验的动力及规模好像不强劲。
2. 免疫调节或抗炎症药：如羟基奎宁(hydroxychloroquine) 。估计作为辅助治疗的一个重要部分，有抗炎作用，本身的设计不是一个抗病毒药，但希望可以通过其广泛的免疫调节和抗炎功能，能够减轻新冠的并发症。目前也还在＂观察当中＂。 其它的免疫调节，比如针对细胞因子，IL6, IL1, Alfa interferon, 中性白细胞，巨噬细胞，淋巴细胞等思考只在摇篮当中，尚未开展。
3. 疫苗。这是多国，多方科学研究的希望。尤其是在迫不得已的＂群体免疫＂（被动感染而免疫）的严峻事实面前，采用主动免疫的方法是合乎逻辑的思路。 这项研究在短时间内，可谓百花齐放，可望比以往更快的时间可以实现。但是还有很多问题尚未确定。比如疫苗的有效性（靶点是否正确？）有效持续时间（短期免疫或长期免疫？）。登革出血热的免疫试验给人们提供了一项警惕：重复免疫后，体內抗体增加了(本想应该是好事），但情况更坏！这种现象称为 Antibody Dependent Enhancement (ADE). 将在的新冠疫苗会不会出现ADE? 时间去证明吧。
4. 病毒抗体。从恢复期病人的血浆去治疗就是釆用这个思路。但血浆的成份很多，不是所有的血浆接受者都有益处，有些反而有坏处：异体蛋白的过敏反应，血浆中存在着不知的病毒或病原微生物感染…….较为理想的办法是合成抗病毒抗体（比如说对抗S 蛋白或S protein/ACE2 结合部位）。目前在这方面有研究，但仍然未能大张旗鼓地进行。
有一点要注意的：有效到应用，是有距离的，就看政府的调控，和人们的耐心了。
Indeed.