2017 (48)
一位近87岁的老人，被诊断为急性白血病。
他告诉医生，最近有一点乏力。仅此而已。
在这种高龄得出这个诊断，基本上可以说，离那边不远了。经过征求了多位白血病专家的意见后：最后的方案是：姑息治疗-用低计量的药物，延长生命。
可是，即便是使用低剂量的药物，对于他来说，也可能是危险剂量！包括感染，休克，出血等等。
我们互相用了好几天的讨论，把可能的好处，和潜在的危险，长期可能的并发症都一一理清之后，病人同意试一试。
第一个疗程，他勉强过关。第二个疗程还是出现令人担心的并发症：血细胞减少，发热，输血，痛风性的膝关节炎症积液。长时间住院，好歹恢复了过来。
我们重新讨论了“得失”之后，同意终止化疗。任其发展。
5个月过去了。每一个月抽一次血检查，包括白血病的细胞流计（Flow Cytometry）检查（大家同意不再做骨髓检查了）。 他已经过了87岁。
他的命好：每一次检查都显示：外周血没有白血病细胞。血象正常。
反思这一个病例，有不少值得思考的地方。
1. 医生治病不治命。怎样才算‘把握到度’，有医生的一面，但更重要的是病人的“命”。
2. 医者的胆大心细，敢于担当。医生可以从一开始就放弃（年龄太大），也可以不加太多思索，便用上“标准化疗方案”，以致不可挽回的并发症(对于某一个病人，“标准剂量”， 可以是不足量， 或过量，因人而异）。 但最关键的是交通：让病人知道，前面有危险，你愿意陪他一起走。武汉疫情时的一位医生在抢救他的同行的时候说过一句话：“让我背着你，一起摸着石头过河”，用在医患关系上非常的贴切。
3. 患者的信任。如果你是诚信的（trustworthy）.
这位老人的临床缓解能持续多久，我不知道。但愿他有幸过一段相对健康的日子。
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