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从美国联邦参议员 Lindsey Graham 突然离世，谈致命的主动脉夹层
美国联邦参议员 Lindsey Graham 于2026年7月11日突然去世，享年71岁, 此前他刚刚从乌克兰访问归来。其办公室最初仅表示死于“短暂而突发的疾病”，随后有媒体援引法医消息称，初步判断与主动脉破裂有关，最新诊断为主动脉夹层（Aortic Dissection），这类急性主动脉疾病都属于医学上最危急的心血管急症之一。它们发病突然、进展极快，若不能在短时间内获得救治，死亡率极高。因此，借此机会了解主动脉夹层及相关主动脉疾病，对每个人都具有重要意义。
这一突发事件也再次提醒公众：主动脉夹层虽然不像心肌梗死那样广为人知，却是医学上最凶险的急症之一，发病后往往以分钟和小时计算生死。
什么是主动脉夹层？
主动脉是人体最大的动脉，负责将心脏泵出的血液输送到全身。它的血管壁由三层组成：内膜（intima）、中膜（media）和外膜（adventitia）。
主动脉夹层是指主动脉内膜发生撕裂，血液从裂口冲入血管壁中层，在血管壁内形成一条“假腔（false lumen）”，将血管壁一层层撕开，就像木头被斧头劈开一样，因此称为“夹层”。
如果继续扩展，可能导致如下并发症：
主动脉破裂，大出血死亡
心包填塞（血液进入心包）
主动脉瓣关闭不全，引起急性心力衰竭
冠状动脉受累，引起心肌梗死
脑动脉受累，引起中风
肾脏、肠道或下肢供血中断
因此，它常被称为心血管疾病中的“定时炸弹”。
为什么主动脉夹层如此危险？
主动脉夹层最大的特点就是发病急、进展快、死亡率极高。主动脉破裂（Aortic Rupture）是主动脉夹层最常见死亡原因之一，这是主动脉夹层最严重的并发症，当夹层继续向外扩展，穿透主动脉外膜时，大量血液会迅速流入胸腔、腹腔或纵隔，引起大出血和失血性休克。患者可在数分钟内死亡。
通常未经治疗的 Stanford A 型主动脉夹层，在发病后的最初 24 小时内，死亡风险可按小时快速增加；若不及时接受外科手术，许多患者会在数天内死亡。因此，主动脉夹层被认为是真正意义上的“争分夺秒”的急诊。
最典型的症状：一种“从未经历过”的剧痛
主动脉夹层最经典的表现包括：
突然发生、达到最高强度的胸痛
疼痛像“刀割样”“撕裂样”“爆裂样”
可向后背、肩胛骨之间放射
疼痛可能随着夹层向下延伸而转移到腹部或腰部
很多患者会描述：
“这是我一生中最严重的一次疼痛。”
除了疼痛，还可能出现：
晕厥
呼吸困难
大汗淋漓
血压突然下降
一侧肢体无力
言语障碍
下肢疼痛或发凉
有时症状甚至会类似心梗或脑中风，因此容易误诊。
哪些人属于高危人群？
主动脉夹层虽然可以发生于任何人，但以下人群风险明显更高：
1. 高血压（最重要危险因素）
约七成患者伴有长期高血压。
长期高血压会不断冲击主动脉血管壁，使其逐渐退化。
2. 年龄增长
50 岁以上明显增加。
3. 吸烟
长期吸烟加速血管老化。
4. 遗传性结缔组织疾病
例如：
马凡综合征（Marfan syndrome）
Loeys-Dietz 综合征
Ehlers-Danlos 综合征
这些患者主动脉壁天生较脆弱。
5. 已知主动脉瘤
主动脉越粗，发生夹层风险越高。
6. 先天性心血管疾病
如：
二叶式主动脉瓣（Bicuspid Aortic Valve）
主动脉缩窄
7. 剧烈运动或血压骤升
举重、剧烈情绪激动、可卡因等兴奋剂均可能成为诱因。
医生如何诊断？
一旦怀疑主动脉夹层，时间就是生命。
目前最常用检查包括：
CTA（增强 CT）：最快、最常用，也是多数医院首选。
经食道心脏超声（TEE）：适用于危重患者。
MRI：准确率高，但急诊较少使用。
普通心电图和胸片并不能排除主动脉夹层。
如何治疗？
Stanford A 型（累及升主动脉）
属于外科急症。
通常需要立即进行开放性主动脉手术，更换受损血管，部分患者同时需处理主动脉瓣。
Stanford B 型（仅累及降主动脉）
若无并发症：
严格控制血压
控制心率
ICU 密切观察
若出现：
血管破裂
器官缺血
疼痛持续
则需要介入治疗（TEVAR）或外科手术。
主动脉夹层能否预防？
虽然不能完全避免，但多数危险因素可以控制。
建议：
将血压长期控制在医生建议范围内。
戒烟。
控制血脂、糖尿病。
已知主动脉扩张患者应定期复查超声或 CT。
有家族史者可接受遗传咨询。
避免突然进行超负荷力量训练。
对于马凡综合征等患者，医生可能建议在主动脉达到一定直径时预防性手术，以避免夹层发生。
牢记一个原则：胸痛千万不要硬扛
很多人认为胸痛就是心梗，其实主动脉夹层同样会表现为剧烈胸痛，而且部分治疗心梗的方法（如抗凝或溶栓）在主动脉夹层患者中反而可能造成严重后果。
因此，任何出现突发、剧烈、撕裂样胸背痛的人，都应立即拨打急救电话，尽快前往具备急诊心血管救治能力的医院，而不是自行开车或等待症状缓解。
总之，主动脉夹层虽然相对少见，却是心血管急症中死亡率最高的疾病之一。幸运的是，现代影像学、主动脉外科和腔内介入技术的发展，使越来越多患者能够得到及时救治。
Lindsey Graham 参议员的不幸离世，再次提醒我们：对于持续高血压、主动脉瘤或遗传性主动脉疾病患者而言，规律体检、积极控制危险因素、识别早期症状，比任何治疗都更重要。关键时刻，每一分钟都可能决定生死。
