文摘与评论 - 从COVID2019到体制改革

2020-02-27 文摘：“去年已有百人感染新冠15死 专家:新发传染病不能直报”

https://www.wenxuecity.com/news/2020/02/27/9176412.html

• 12019年12月29日，武汉当地医院通过PUE监测系统，发现了最早报告的4个新冠肺炎病例。但实际上，根据中国CDC的回溯性分析，以发病日统计，2019年12月31日前已经有104人感染，15人死亡。
• 2很多人都在质疑“非典”之后建立的覆盖全国的传染病直报系统为何没有发挥作用。对此，江苏省预防医学会会长指出，“实际上，这个直报系统并不负责发现新发传染病。”在此次疫情中，许多临床医生在早期就觉察到了异常，但由于缺乏明确的诊断，直报系统无法使用，只能层层人工上报。
• 3中科院院士陈国强等人指出，疫情暴发后，流程尚不清晰，而疾控部门由于短时间研发生产的检测试剂质量“良莠不齐”，样本采集标准化程度不高等问题难以将检测权限下放。在这个过程中，双方的沟通与协商机制在早期不够健全，影响病毒感染者的早期筛查和确诊，成为延误诊断的“堰塞湖”。
• 4“是公共卫生系统出问题了。”中国疾病预防控制中心首席流行病学家曾光表示，“不是流行学调查没调查好，也不是病毒不该研究，也不是不该发论文。这些信息都报上去了，怎么及时转化成防控行动？现在的新冠疫情防控，还不是一个应急的战时体制，就像打仗，有情报部、参谋部、司令部，情报信息迅速到参谋部去研判，参谋部给出建议以后，司令部马上就拍板，应该是这么一个体制。”

评论：

•  〉〉除此之外，本评论认为还有一个更大的涉及中央与地方关系的体制结构问题需要改变。国内传统的从县市到中央所有部门由层级统管然后按层级向上负责。这导致同一层级上的利益冲突，比如此次疫情初期地方专业的临床和疾病防控已有可靠疫情信息，但地方统管层基于其它考量阻断了信息向上的传递，包括向上的统管传递和专业管控传递。这类问题还表现在很多其他领域，包括公共疾病防控，环境监控，经济统计，税收，专项资金需求，纪检，监查等等。这类信息反馈和监控领域不应由地方层级统管，而应由中央专业渠道专管，其机构设置不应局限于行政区划，可以其专业考量按其特定的大区布局。这样避免同一层级上的利益冲突和利益关联，而且使更快速的反馈成为可能。
• 〉〉多路信息畅通是决策和执行的必要前提。传统体制的单一通道容易而且经常造成信息丢失或屏蔽。只要是人主导的地方，单一通道在同一层级上利益冲突和利益关联不可避免。多路独立通道使信息反馈畅通，信息公示即时，可以避免地方层级官僚和腐败造成的恶果。
• 〉〉以公共疾病防控为例，CDC应脱离地方行政层级，而由中央CDC直管，以人口及地域特征为考量设区域CDC，人事及工资待遇出自中央财政由中央CDC分区统筹，与地方人事及财政无关。CDC负责公共疾病信息收集，分析，风险预警与公示，以及控制方案的拟制与建议。准确与即时是对它的工作质量的要求。应对各级别风险的实施计划与具体实施由地方行政层级负责，工作质量要求其结果即时与有效。预警与公示是公众都能看见的，行政实施结果也是公众都能看见的，这样责任及奖惩就很容易判明，事情自然会做的更好。
• 〉〉这一类独立于地方的中央直属反馈机构照样可设党委领导下的专业领导负责制。同样是党的领导。并非没有地方党委书记的领导就没有党的领导，这种新机构体制与统一党的领导不互相矛盾。
• 〉〉在众多反馈与监控领域改变传统单一通道体制，采取这一独立于地方的中央直属分区域覆盖全国的新体制，是增强社会管理能力的体制改革中的一个具体可行的方案。