低胆固醇与脑出血

长久以来，你一定会不断地听到，如果胆固醇偏高了，会如何的可怕和危险，也可能偶尔会听到，胆固醇过低会不利于健康。但是，你很可能不知道，当胆固醇水平低下时，还与这样一种发病急、死亡率高的疾病 - 脑出血，有很大的关系。

脑出血, 也称出血性脑中风。在所有脑中风的比例中，欧美人略低约占20﹪，在东亚地区则较高，约占40﹪。

由于几十年来欧美一直推行低脂肪、低胆固醇饮食，尤其在各类降胆固醇药物的广泛应用以来，伴随而来的脑出血发病风险上升的问题，已经日益引起关注。

早在1994年，在分析由胆固醇水平低下所致的死亡因素中，英国研究人员首先发现，脑出血是唯一的死因。而且，在这些欧美人群中， 当血液胆固醇水平低于5 mmol/L(或193 mg/dL)时，脑出血的发病风险上升90﹪。其后，另外的一项对35-57岁的35万欧美人群、共长达12年的随访显示，当血液胆固醇水平低于4.14 mmol/L(或160 mg/dL)时，颅内出血(不包括蛛网膜下腔出血)的发病风险增高2倍。

在东亚人群中，对38053名日本冲绳居民5-8年的随访中发现，当血液胆固醇水平低于4.5 mmol/L(或170 mg/dL)时，脑出血的发病风险显著上升，达29﹪。在另一项对共计124774例人群、包括了日本和中国的统计分析也发现，当血液胆固醇水平低于4.5 mmol/L(或170 mg/dL)时，脑出血的发病风险也显著上升，达27﹪。根据这些研究结果，日本研究人员认为，较低的血液胆固醇水平可以独立地预测脑出血的发病风险。

对血液中各类胆固醇与脑出血之间的关系，中国第二军医大学的研究人员作了进一步的分析，并于2013年在《Stroke》杂志上发表了研究结果。这项研究共采纳了23项前瞻性研究的资料，总计有143万例人群，比较了三类胆固醇水平高低与脑出血发病风险之间的关系。该研究发现，总胆固醇较高者，脑出血的发病风险下降31﹪；LDL胆固醇较高者下降38﹪，而HDL胆固醇较高者仅下降2﹪。再者，在剂量效应分析中，当总胆固醇每增高1 mmol/L(或39 mg/dL)时，脑出血的风险下降15﹪；LDL胆固醇每增高1 mmol/L时，则风险下降10﹪；而HDL胆固醇每增高1 mmol/L时，则风险反而增高11﹪。尽管观察性研究有各种因素所导致的局限性，但是，他们还是强调该研究结论对临床实践和大众健康的意义。

该研究结果提示，在较低的总胆固醇水平和LDL胆固醇水平以及较高的HDL胆固醇水平时，脑出血的发病风险都较高。换句话说，总胆固醇和LDL胆固醇(俗称“坏胆固醇”)，抑或为动脉血管的保护性因子，而HDL胆固醇(俗称“好胆固醇”)则不是。