尼罗河水手中来
风在云上，云在水上，水在我心上。
1. 白蛋白不低于20g/L 就可以维持正常胶体渗透压是不是科学共识？不是。
it had not be clearly determined whether there is a threshold concentration of albumin below which its oncotic function is compromised to a clinical relevant degree.
有经验事实表明给予外源性白蛋白需达到血浆白蛋白浓度达到30g/L以上，显著减少并发症发生率。20g/L的“科学共识”自动失效。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12616115
血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白来维持血浆白蛋白低于25g/L或同时伴有门静脉高压，液体容易从毛细血管漏入组织间隙及腹腔，若水分漏入腹腔则形成腹水。此种情况见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)肾病综合征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
白蛋白低于25g/L就会出现腹水。证明20g/L可以维持正常胶体渗透压的“科学共识”自动失效。
http://www.a-hospital.com/w/%E8%85%B9%E6%B0%B4
2. 白蛋白输注的指针，这个病人有没有。
我注意到你提供了一张本来就不打算给人们看清楚的“indications for the infusion of albumin” 自己加上了一个注释：“大量抽腹水后，血浆除去治疗，自发性细菌性腹膜炎，以及其他根据具体情况而定的疾病。”。麻烦你重新上一张能被大家看清楚的图。
根据我查到的两个输注指征可以肯定，低白蛋白血症+呼吸窘迫+低血容量，是输注白蛋白适应症。
In Acute Respiratory Distress Syndrome where use of diuretics has caused fall in effective plasma volume.
Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
• Fluid restriction is appropriate for patients with hemodynamically stable Acute Lung Injury (ALI)/ARDS); the combination of colloids (25% albumin) and diuretics may be considered in patients with hypo-oncotic ALI/ARDS . (American Thoracic Society Consensus Statement 2004 and UpToDate® 2010) • An FDA-approved indication for 25% albumin in adults • Neuro-ICU dose recommendation: Albumin 25% IV bolus every 6 to 12 hours PRN for 24 to 72 hours in combination with furosemide +/- chlorothiazide
https://www.universityhealthsystem.com/files/frontEnd/pharmacy/Albumin_Guidelines_UHS_April_2010.pdf
3. 白蛋白输注会不会增加死亡？不会。说会的人搞错了。既然是错了就要否定，不可坚持。
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa040232
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11487482
4. 在具备白蛋白输注指征的病人输注白蛋白是否有利？当然有利。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12616115
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14580047
5. 白蛋白输注与输血相比是否更加安全？当然更加安全。
理由有两个。第一，白蛋白基因序列在人类是高度保守，白蛋白本身没有抗原性，这是所有医学院免疫学课程必须传授的知识。第二，白蛋白是从人血中提取纯化的。这个过程几乎完全去除了血液中可能触发变态反应的抗原物质和病毒。
