续yankeeviv 家人病案之我见

 

病人胃肠道原发感染美国医生仍然无所作为。胶体渗透压极低的状态也视若无睹。

最新的病情发展据yankeeviv 的信息是血红蛋白从10突然下降到7g。血氧不足，肌酐继续攀升。肺部ct没有观察到明显肺间质异常。美国医生认为可能出现了内出血。对策是检测Hb，继续下降就输血。

Hb从10降低到7，如果真的是出血导致的，出血量应该有1000ml，病人本来就循环血量不足，加上额外的大量出血，应该迅速进入失血性休克。简单的床边B超就可以发现有大量液体聚集。胃肠道霉菌感染可以导致血管侵蚀出血。不排除发现出血病灶的可能。但是不能只想到血是出掉的。病人除了血红蛋白降低，血小板也在下降。难道也是出血出掉的？

还是一元化的诊断思路。肺部的问题不仅仅是感染，而是成人呼吸窘迫综合征ARDS。肾脏的问题不仅仅是灌流不足，而是功能衰竭。后面有一个共同的原因：多器官微循环障碍。发生机制是微血栓形成，TTP, 或者DIC。这些机制都会因为感染而启动。

TTP是血小板被激活聚集形成血栓，DIC是内源性凝血机制激活形成血栓。两者均导致多器官功能障碍。前者的特征表现是血液中出现大量异形红细胞，红细胞在血流中被扣押或者破坏导致贫血，而凝血机制基本正常。后者的特征表现是凝血因子大量消耗，广泛出血。这些检查在一个功能完备的医院在30分钟之内应该有明确的结果。TTP治疗非常棘手，首选血浆置换和糖皮质激素。DIC 治疗是抗凝联合补充新鲜血浆。从当前的表现来看，前者可能性比较大。

利尿透析，控糖给氧都没错。但是根本问题是确立器官功能障碍的原因。有没有微循环障碍，几个简单的实验就可以说明问题。而更本质的问题是胃肠道霉菌感染。如果对感染不立即采取措施，一切努力都无济于事。