针灸治疗神经性皮炎13例临床观察 (ZT)

针灸治疗神经性皮炎13例临床观察

作者：广州鸿业皮肤病专科医院 来源：www.gzhy120.com 点击： 159次

　　针灸治疗神经性皮炎13例临床观察

　　摘要：神经性皮炎以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为其特征。搔抓及局部磨擦刺激能导致皮肤苔藓化，在苔藓化形成后又可引起局部发生瘙痒，如此恶性循环，常促发本病迁延不愈。本论文着重从中医辨证论治思维来观察针灸对神经性皮炎的疗效。临床证明，针灸治疗本病不仅见效快，能有效改善症状，且能缩短病程阻止发展，即使是泛发性患者与药物配合治疗，可以大大减少激素和其他药物的副作用。

　　

　　神经性皮炎中医称“牛皮癣”、“摄领疮”，是一种皮肤神经功能障碍性皮肤病。以阵发性剧烈瘙痒和皮肤苔藓样变为特征。又因其病程长，易于反复发作，顽固难愈则称为“顽癣”，本病多因情志不遂，风邪外侵，内伤脾胃，以致营血失和，肌肤失养引起。局部衣领的摩擦，搔抓刺激，饮食失节，日晒、药物等均可导致营血的失调，经脉的失疏，而使皮肤粗糙肥厚。临床上根据皮损范围分为局限型和泛发型两种。局限型:此型较常见，先有瘙痒感觉，经搔抓或摩擦，局部有粟米到米粒大小的扁平有光泽的丘疹，圆形或多角形，正常肤色或淡红色，上覆糠秕状鳞屑，多群集成片逐渐增大，皮肤粗糙，增厚干燥，形成席纹状稍有脱屑。因搔抓常有抓痕、血痂，形成苔藓化。范围自五分硬币到鸡蛋大小或更大。好发于易受摩擦部位，85%以上发生在颈部，也可累及肘、膝窝及上眼睑等处[1]。泛发型：开始皮肤多处瘙痒而无明显皮损，经搔抓后，则出现红斑或扁平丘疹，从针头到绿豆大小，圆形或多角形，正常肤色或淡红色，干燥而坚实，表面光亮。多发于头面、头颈、四肢、肩背、腰部，分布广泛，常对称发生。本病多见于青壮年，老年人较少见，儿童一般不发病[2]。由于不断搔抓刺激，皮疹融合脱屑，常有抓痕、血痂，偶有湿疹样变或继发感染。阵发性奇痒，入夜尤甚，搔之不知痛楚，情绪波动时往往瘙痒加剧。

　　1.临床资料:

　　1.1一般资料

　　按照下列病例纳入标准于2009-7—2010-6期间在内蒙古医院中医科住院治疗及门诊治疗的所有神经性皮炎患者，筛选患者13例，男性3例，女性10例;年龄18-26岁3例，27-35岁7例，36-45岁3例，病程由3个月~1年不等。对照组10例。

　　1.2中医诊断标准

　　参考新世纪第二版《中医外科学》[3]关于牛皮癣病诊断标准如下：

　　(1)皮损呈苔藓样变。

　　(2)好发于易受摩擦部位，尤多见颈部。

　　(3)阵发性剧痒，入夜加重。

　　(4)病程缠绵易复发。

　　2.治疗方法

　　2.1体针疗法

　　[取穴]

　　主穴：阿是穴

　　配穴：风池 曲池 合谷 血海 足三里 三阴交

　　[操作方法] 阿是穴为皮损区域或皮损周围。病程较短，皮损苔藓化不明显，采用皮损内密刺法，在皮损区域内均匀密刺，针间距1cm，快速进针，不施手法，进针深度约0.5寸左右，留针30分钟 ，出针时不按压针孔;病程较久，皮损肥厚坚硬者，采用围刺法，根据皮损大小，从皮损边缘的正常皮肤横刺进针，针尖全部指向皮损中心，进针点间距约1cm，进针后施用提插手法，至整个皮损区域酸胀，留针30分钟，留针期间间歇行针2~3次。其他穴位常规刺法，风池、曲池、合谷用泻法，足三里、三阴交用补法，其余穴位平补平泻，留针30分钟。

　　[适用范围] 本法适用于各种证型的神经性皮炎，尤用于局限性患者。

　　2.2皮肤针疗法

　　[取穴]

　　主穴：阿是穴 膈俞 血海 三阴交

　　配穴：皮损局限于头面颈项部配颈夹脊穴连线;皮损局限于上肢配夹脊穴颈4~胸5连线;皮损局限于下肢配夹脊穴腰2~骶4连线;皮损局限于腹部配夹脊穴胸10~骶1连线;皮损局限于会阴配夹脊穴骶1~骶4连线;皮损泛发配夹脊穴胸1~骶4连线。

　　[操作方法] 阿是穴为皮损区域，常规消毒后，从皮损区边缘螺旋状向中心均匀扣刺，力度由轻至重，至皮肤有血液均匀渗出为止，再根据发病部位选用配穴，扣刺华佗夹脊线，均由上至下，每条线反复扣刺10遍左右，轻或中等刺激强度，使全线均匀潮红。

　　[适用范围] 本法适用于泛发型神经性皮炎皮损呈苔藓样变的患者。

　　2.3艾灸疗法

　　[取穴]

　　主穴：阿是穴

　　配穴：曲池 合谷 血海 足三里 三阴交

　　[操作方法] 阿是穴为瘙痒明显的皮损区域，用艾炷直接灸法，施灸时先在皮损部位涂以少量凡士林，用艾绒捏成高约0.5~1cm，底面直径约0.5~1cm大小的艾炷，放在皮损上，皮损较大时可放置数个艾炷，每炷间隔0.5~1cm,逐一点燃施灸，当艾炷燃剰2/5或1/4而患者感到微有灼痛时，即可易炷再灸，一般可连续灸3~7壮，灸至皮损局部皮肤红晕而不起泡，瘙痒消失或减轻为度。配穴每次选用1对，诸穴轮流使用，用清艾条温和灸法，每穴灸10分钟左右，至皮肤红晕为度。

　　[适用范围] 本法适用于皮损局限，浸润肥厚，瘙痒严重患者。

　　3.治疗结果

　　3.1疗效标准

　　每法每日1次或隔日1次，10次为1个疗程，疗程间隔5~7天[4]。痊愈：治疗3~6个疗程，皮疹消失，皮损部位皮肤逐渐恢复正常。随访半年无复发;显效：3~6个疗程皮疹消失，皮损逐渐恢复正常，半年后有复发者;有效：皮损部分改善;无效：治疗前后无变化。

　　3.2结果

　　治疗组病人经治疗7个疗程，痊愈3例，占23%;显效7例，占54%;有效2例，占15%;无效1例，占8%;与用西药(氧化锌橡皮膏)的对照组比较，疗效明显提高，后者痊愈2例，占20%;显效3例，占30%;有效4例，占40%;无效1例，占10%。见下表：

　　针灸治疗神经性皮炎两组临床疗效比较

　　组别 N 痊愈 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 13 3 7 2 1 92%
对照组 10 2 3 4 1 90%

　　4.典型病例

　　女，23岁，因颈部起皮疹伴瘙痒1年，加重1周，于2009年4月10日入院。病人于1年前左颈部开始瘙痒，以后逐渐起皮疹，常用手搔抓，虽经多方治疗，病情反复发作，十分痛苦，近1周来病情加重。体检可见左颈部有2cm*1.5cm皮损，皮肤增厚，表面粗糙，皮纹加深呈苔藓样片块，边界清楚。入院后经针灸配合治疗，隔日1次，10次为1个疗程，当日瘙痒减轻，患处皮肤逐渐光滑，3个疗程后出院。

　　5.讨论

　　神经性皮炎是属于中医“顽癣”中的一种，好发于颈部肢体受摩擦的部位，病程慢，易复发，是一种慢性瘙痒性皮肤病。本病病因尚未完全清楚。中医认为与情绪有关，在感受外邪后，邪聚皮肤，郁而化热，损耗血液或皮肤失养而发生。泛发性患者取阿是穴可直刺病所，既可散局部的内热郁火，又能通患部的经络气血，使患部肌肤得以濡养。合谷、曲池祛风止痒。取血海、膈俞乃“治风先治血，血行风自灭”之意。用皮肤针疗法，能够起到调节整体改善症状的作用，同时配合灸法消瘀散结，通畅气机，气血调和而病自愈。各种方法治疗神经性皮炎均有一定疗效，但本病易于复发，治愈后仍应坚持治疗一段时间，以巩固疗效防止复发。尽早治疗是提高本病疗效的关键。同时忌食辛辣醇酒及虾、蟹、牛肉等发物。慎穿硬领及化纤衣着[5]。避免情志刺激，保持心情舒畅，精神愉快。局部不宜自行乱涂用药。综上所述，针灸在治疗神经性皮炎方面，一般注重对机体全身的辨证论治，因此在局部治疗的同时，根据患者具体情况随证选穴。

　　【参考文献】

　　[1]熊磊,肖亚昭.针灸治疗神经性皮炎80 例疗效观察.云南中医学院学报.1993：23. [2]蔡雨.针刺治疗神经性皮炎临床观察.辽宁中医药大学.2009：2(6)：18-55 [3]李曰庆.《中医外科学》新世纪第二版教材.2007：179-180 [4]冯庆奎.针灸治疗局限性神经性皮炎45例.光明中医.2010：02-79 [5]马应昌.治疗神经性皮炎的体会.云南中医学院学报.2000：01