糖尿病治疗，“阶梯用药法”！

糖尿病分为１型和２型糖尿病，其中绝大多数（９０％以上）为２型糖尿病。１型糖尿病是由于胰岛素的绝对缺乏所致，必须选择胰岛素治疗或采取胰岛移植 等能够使机体产生胰岛素的治疗方法。而２型糖尿病则有所不同，它发病的始动因素可能是胰岛抵抗，随着病程的进展，最终伴有胰岛素不足，当这两种因素发展到 一定程度时就发生显性糖尿病，病情逐渐加重，最终导致胰岛素功能衰竭。

一般而言，糖尿病的病程分为４个阶段：

即遗传易感期、葡萄糖耐量低减期（糖尿病前期）、糖尿病期、糖尿病晚期。

在 前两个阶段由于还未发生糖尿病，应采取１级预防的方法，包括饮食和运动疗法以及改变生活方式等。糖尿病期应采取饮食、运动、药物、血糖监测和糖尿病教育的 综合疗法，其中药物疗法应采用阶梯治疗更安全、更有效、更方便、更经济，堪称糖尿病治疗的优化治疗方案。糖尿病的发病机制是阶梯疗法的理论依据，因为随着 糖尿病的进展，胰岛素抵抗持续存在并进行性加重使胰岛功能进行性下降。因此，我们的对策是一方面及早使用胰岛素增敏剂降低胰岛素抵抗，另一方面，避免过早 使用刺激胰岛素分泌的药物，尽可能地保护胰岛功能，并保证每日生理性胰岛素需要量。其宗旨是控制代谢紊乱，防止并发症发生。

具体方案如下：

第一步采用特异性或非特异性胰岛素增敏剂配合糖尿病的饮食、运动治疗，如无效可进入第二步方案；

第二步采用胰岛素增敏剂加上餐后血糖调节剂，如罗格咧酮和拜糖平或倍欣或诺和龙，无效再选择第三步治疗方案；

第三步用胰岛素增敏剂加餐后血糖调节剂，再配磺脲类降糖药；无效可进入第四步治疗方案；

第四步，口服药和胰岛素联合治疗，根据胰岛素缺乏的程度采取胰岛素补充疗法（每日１次～２次注射）或胰岛素替代疗法（每日３次～４次注射）。转帖