人工流產後遗症

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拿孩子後還會不會再生？

自從優生保健法通過以後，人工流產手術已成為控制家庭人口及計畫的一種方式；流產手術本身相當簡單，不過是將形成胎兒著床的「子宮蛻膜層」用真空吸引器吸 出來，通常手術時都會使用短暫的全身麻醉（或局部子宮頸神經阻斷）後，醫師再用一連串逐漸增大直徑的子宮頸擴張器將子宮頸口擴大，再用金屬的真空吸引管置 入子宮腔內，將子宮蛻膜及胚胎全部吸出清除後，再用一小刮匙檢查子宮內部確定無任何殘留，才完成了所謂「子宮內膜搔刮術」的人工流產。

鐘太太新婚不久，採用安全期的方法避孕，不料此次月經過期了一週沒來，加上早晨起床時都會有點噁心感，結果醫師驗尿證實有孕了，問題是他們倆口子經濟還未 穩定，心理上也沒有準備，不速之客要來可真把他們嚇壞了，只好決定去作人工流產，以貫徹他們的家庭計畫；但拿孩子的可怕傳言聽太多了，又使他們相當躊躇， 關於流產他們有太多的疑問和困擾要問醫師：到底拿小孩會不會有生命危險（死掉）？拿了以後還會不會再生？拿的時候會不會很痛？子宮會不會變薄了？……

（1）    人工流產的方法

在目前，人工流產常用的方法有三種：

1.      月經規則術。它的做法，是當懷孕的胎兒還很小、未成形的時候，利用塑膠管進到子宮把胎兒吸出來。它有一個先決條件，是「胎兒未成形」，所以通常在月經期過兩個禮拜之內做這種手術。

2.      子宮內膜搔刮術。懷孕，月經已經過期兩個禮拜了，胎兒太大，用月經規則術沒有辦法吸乾淨，這時就必須用子宮內膜搔刮術。它包括兩個過程：（a）子宮頸擴張術。本來正常的子宮頸是完全封閉的，只有一個很小很小的開口，那麼小的開口，我們可以用一個塑膠管放進去。可是我們如果做子宮內膜搔刮術，金屬器械沒辦法放進去，所以第一步，先要做子宮頸擴張術。  利用金屬器械，慢慢把子宮頸擴張，擴張到金屬器械可以進去。（b）子宮頸擴張以後，我們有特別設計的器械，叫刮匙，可以經過擴張的子宮頸，進去裏面把胎兒括出來。

3.      催生。懷孕超過三個月，胎兒已經太大了。如果用子宮內膜搔刮術，可能會造成危險。這時候就要利用催生，把孩子催出來。

這是目前所使用的人工流產方式。而這三種方式各有利弊，各有使用的時間。月經規則術必須在月經過期兩個禮拜內使用，塑膠管是軟的，所以我們不必擔心穿孔的 問題。同時病人回去後，通常都不會有什麼不舒服，就像來一次月經一樣，可以照常工作；不過如果超過兩個禮拜，想用規則術來吸的話，常常會吸不乾淨，而留一 部分組織在裏頭，會造成發炎、出血。

子宮內膜搔刮術在懷孕三個月內都可以作。它可以做得比較乾淨，不過使用的是金屬器械，比較可能造成穿孔。

催生是最不得已的方法。因為在我們社會上，性教育還不是很普遍，所以有些女孩子自己懷孕了還不曉得，這種情形我常碰到。十五、六、七歲的女孩，在國中跟男 孩子玩，然後月經不來她也無所謂，她還覺得是正常現象。等到肚子大了起來，她媽媽發覺不對勁的時候，已經可以感覺到胎動，通常這時候孩子已經很大了，四個 月，五個月甚至七個月了。這個時候如果做子宮內膜搔刮術，非常危險。這時候就該像生孩子一樣，打催生針讓子宮收縮，將孩子擠出來

不管用那一種方法，對合格的婦產科醫師而言，都算是簡單的小手術。這種小手術在一個麻醉良好的環境下，大概五分鐘左右就可以結束。而催生時間就不一定，有些可能要催上一天，有些甚至要催上兩天。在台灣，這類的人工流產做得比較少。

正式的婦產科醫師，會做這種人工流產，多半是因母親懷孕，得到德國麻疹，知道生出畸形孩子的機會很大，醫師才替她催生。如果是其他原因，如未婚造成的五、六個月的孩子，正式的婦產科醫師比較不願意做。

（2）    流產手術前的準備

流產手術只要不拖延到懷孕超過兩個月，一般都相當安全，而且很快就會恢復；為了防止全身麻醉時嘔吐而吸入肺部致死，在手術前六小時絕對不可進時或喝水，手術前最好請醫師作一次超音波檢查，以確定子宮的方向、大小及胚胎週數，可減少許多合併症，並事先確定不可能是子宮外孕。

（3）    人工流產後的早期合併症

流產手術後早期可能發生的合併症有：

1.      子宮穿孔：約一千次中有四次發生率，尤其子宮頸不易擴張或子宮後屈的病人較容易發生穿孔，一般只要確定子宮穿孔了，就要馬上停止手術，大多自行癒合而無礙；但若繼續手術吸引，則會傷到腸子或大網膜，而有生命危險。

2.      出血：懷孕週數太多或手術時間太久，常會因子宮收縮不好而大出血。

3.      低血壓症：由於血管舒縮反應而引起下腹絞痛、昏眩、噁心、緩脈及低血壓。

4.      子宮外孕：若吸引物太少或其中沒有發現胎盤組織，就要懷疑子宮外孕的可能，尤其有子宮內避孕器又懷孕者更需注意，因其中有高達8.9%的

5.      機會是子宮外孕。

（4）    人工流產的晚期合併症

另外流產手術後一週之內才發生的「晚期合併症」，大多和妊娠物處貯留未吸乾淨有關，如：

1.      流產後出血：輕微間斷的出血只需給宮縮藥治療即可，但若大量出血則需在清除子宮一次，但清除時要避免使用尖銳的刮匙，以免造成子宮內膜黏連，而使經血流不出來。

2.      子宮旁及子宮內膜炎：手術後2–5天才出現感染的症狀，嚴重時會變成骨盆腔腹膜炎。

3.      繼續懷孕：常因雙角子宮而未察覺而拿不到胚胎，結果仍繼續懷孕。

4.      過度擴張子宮頸或太用力而刮傷子宮內膜的基底細胞時，會導致日後懷孕中期自然流產（子宮頸閉鎖不全）、早產、或新生兒死亡的後遺症

（5）    月經規則術 。

月經規則術是大家耳熟能詳的名詞。早在優生保健法尚未通過實施以前，許多婦產科醫院的招牌上就已經明顯的標出這幾個字了。優生保健法通過後，月經規則術的 招牌更如雨後春筍般大量出現，使得一般人都誤認為月經規則術就是墮胎手術，就是人工流產；也有人誤以為月經規則術可使婦女不規則的月經變成規則。

醫學上所謂的月經規則術，是指利用塑膠軟管放入子宮腔內，利用負壓的原理將子宮內容物吸出的過程。吸出的子宮內容物可能只是子宮內膜，也可能是子宮內的腫 瘤。如果吸出的是懷孕組織時，我們才將手術的過程稱作人工流產。換句話說，當月經規則術吸出的子宮內容物不是懷孕組織時，就不能稱作人工流產。因此，月經 規則術和人工流產並不是同義詞。

月經規則術和子宮內膜搔刮術的目的，都是取出子宮內容物，但兩者之間有許多不同點：

1.      適用月經規則術的情況，都可使用子宮內膜搔刮術代替。

2.      有些情況能用子宮內膜搔刮術，卻不適合使用月經規則術。譬如當子宮內膜黏連太厲害時，月經規則術的塑膠軟管根本就無用武之地；懷孕週數超過六週（月經過期超過兩週）或懷有葡萄胎時，月經規則術可能無法處理乾淨，因此，必須使用子宮內膜搔刮術

月經規則術使用的範圍雖然不像子宮內膜搔刮術那麼廣，但它的安全性卻比子宮內膜搔刮術高。由於它所使用的器械是塑膠製品，質地較子宮內膜搔刮術所使用的金 屬器械柔軟，因此，較不容易傷害子宮或造成子宮穿孔。請注意，筆者只是說較不容易造成子宮穿孔，並沒有說是絕對不會造成子宮穿孔。事實上，月經規則術的塑 膠軟管還是有機會穿破子宮的。尤其是婦女生產次數多、墮胎經驗多、或子宮有畸形時、穿破子宮的機會更大。

月經規則術用來中止懷孕時，除了可能穿破子宮之外，還可能造成下列幾種併發症：

1.      吸不乾淨：這種情形常發生在初次懷孕的婦女身上，子宮嚴重前傾或

後傾時也容易發生。另一種情況是懷孕時間已經超過六週，病人堅持要使用月經規則術時，也常發生。鐘太太的朋友曉雯就是一個例子。她懷孕已經八週了，從道聽 塗說中相信月經規則術比較不傷身體和子宮。當醫師告訴她最好做子宮內膜搔刮術時，她嚴詞拒絕。曉雯的堅持使用月經規則術給她自己帶來一星期的夢魘和折磨。 由於吸不乾淨，手術後她一直都在出血，下腹也一直都在疼痛。最後，還是子宮內膜搔刮術才解決了她的問題。

2.      細菌感染：手術者的無菌技巧不佳或器械消毒不完全時，可能造成子宮乃至輸卵管和骨盆腔的細菌感染。這種感染可能造成下腹疼痛和腹膜炎，也可能使患者將來不 容易受孕或即使懷孕也容易發生子宮外孕。筆者處理過的不孕患者中，有許多都是以前做過月經規則術而造成的，每當碰到這種個案時，筆者總會感嘆造化捉弄人。 還不能（或不想）懷孕時，偏偏懷了孕，而必須做月經規則術或子宮內膜搔刮術來中止懷孕。等到想懷孕時，卻因為以前的放棄（懷孕）而無法懷孕生育。也因此， 每當初次懷孕的女性（有許多是小女孩）要求做月經規則術來中止懷孕時，筆者都會勸她們三思後行。只可惜，勸規勸，發生的效果卻不大。

3.      子宮內膜黏連：月經規則術所使用的塑膠吸管前端具有搔刮的功能。如果搔刮子宮壁過度，可能使子宮壁受傷而造成子宮前後壁黏連。如果黏連得不厲害，下次月經時仍有月經血流出，但量較少；如果完全粘連，下次月經該來時，可能一點經血都流不出。

4.      子宮頸口黏連：子宮頸口被刮傷也可能形成黏連，使得經血雖然照常產生，卻無法經由子宮頸口流出陰道和體外。這種情形會在月經應該來潮時不僅沒有經血流出，還會造成下腹疼痛。這是她和子宮內膜黏連不同的地方。

（6）    人工流產後注意事項

          總之，鐘太太只要早點去找合格的「優生保健」醫師請教之後，由醫

      師妥為手術處理，是不容易發生合併症的，但拿完孩子之後也有許多不可

      忽略的注意事項：

1.      手術後可回家休息，但當天勿太勞累，次日則可正常上班。

2.      手術後10～14天內會有陸續出血的現象，且會因運動多而增加，是屬正常現象。

3.      若是大量出血、發燒畏寒或長久腹痛，則應迅速和醫師連絡。

4.      一週內禁行房事。

5.      月經大約在手術後4～6週才會來。

6.      一週後的回診很重要，除檢查宮縮及有否發炎外，必要時也要知道有否繼續懷孕或子宮外孕的可能性。

 

門診問答

問：性交會造成流產嗎？

答：沒有證據顯示早期懷孕時性交會造成流產，或晚期懷孕時性交會造成早期破水，尤其研究已證實許多流產妊娠物都是因為本身染色體不正常所引起，且和子宮內膜著床環境不佳、卵巢功能不足及心理因素有關，所以性交並非引起流產的重要因素。

　

問：許多人工流產過的婦女是否很快就又會懷孕了？

答：臨床上經過至少三個月的追蹤，發現答案是「不會」。

　

問：人工流產後有多少人使用避孕方法？有多少人還是寧願碰運氣而不避孕？

答：有百分之七十到八十的婦女在流產後會馬上使用避孕方法，有百分之十三.五在手術後回診也就開始避孕了；甚至月經過期來驗尿但沒有懷孕的婦女中，百分之七十都會開始避孕。只有極少數的女性不避孕或不會有恆的固定使用一種有效的避孕方法，這些再來做第二次流產手術的人本身都有些潛在的情緒障礙。