门诊高钙血症-要排除恶性肿瘤(图)

门诊高钙血症-要排除恶性肿瘤
 

图文-回家路

良性因素

 

 

高钙血症的原因诊断稍微复杂。最近诊断了两例无明显症状的癌症，都有高钙血症，一例是原发性肺癌,另一例是原发性肾癌，因此促使我写了本文。在门诊遇到无症状高钙血症几率并不低。有很多良性因素可造成高钙血症，如摄入钙或维生素D过多，或甲亢患者（甲状腺激素造成骨breakdown)，肾上腺功能不全，一些利尿激素如HCTZ等以上因素都可以造成血钙增高。治疗简单就是去除原因。

 

 

恶性因素

除以上因素以外，高钙血症最重要的是要排除恶性肿瘤，特别是同时伴有下列情况：

• 1. PTH-rp（甲状旁腺激素相关蛋白）阳性：Paraneoplastic syndrome：要排除肺癌（鳞状细跑癌），头颈部癌，及肾癌，乳腺癌等。
   
• 2. PTH下降：一定要排除下面恶性肿瘤。PTH-rp也导致PTH下降。

       骨溶解性骨肿瘤：如骨转移癌，多发性骨髓瘤，骨原发性肿瘤 （骨破坏，致高血钙，抑制了PTH）

 

• 3. 高血维生素D3：Hodgkin's lymphoma 可以增加活性维生素D3的转化，导致高血维生素D3。Sarcoidosis也可以。 
   
• 4. PTH（甲状旁腺素）增加：绝大部分是良性甲旁亢，但要排除甲旁腺癌。但几率很小。
   

 

一些简单钙的代谢的机理

 

维生素D和PTH都可以升血钙，降钙素降血钙，来控制钙在血液和骨中的移动，并肾脏的排泄。维生素D由肝脏合成由肾脏激活。维生素D升血磷，PTH相反，降血磷。PTH不受垂体调节，可以促进活性维生素D的转化，因此原发性甲旁亢的患者，可以出现升高的维生素D，但血磷不升高。PTH也可促进骨的breakdown和增加肾脏对钙的再吸收。PTH-rp由肿瘤分泌，长的像PTH，所以能升血钙，但PTH被高血钙抑制降低，维生素D也减低。

鉴别诊断
 

 

 

不能漏掉的实验室检查

1. 血化验：钙，离子钙，磷，PTH，PTHrp，维生素D3，血液蛋白电泳，碱性磷酸酶（骨breakdown）等。
 

2. 尿化验： 钙，磷，cAMP，尿蛋白电泳等
 

3. 其他检查：超声，放射线检查 

 

结论：血钙高要谨慎。要排除恶性肿瘤

 

 

图参考Clinical Pathophysiology Made Ridiculously Simple
 

 

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