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【回家路】体检都查啥-上

(2018-01-16 08:49:27) 下一个

【回家路】体检都查啥-上

 

今天回家跟大家分享一下:体检都查啥?以前做了一些健康讲座,都是一带而过的简单介绍,这次准备的时间比较长一些。你千万别睡着!

每年一次看家庭医生体检,有很多朋友不以为然,认为我很建康,什么症状都没有,看啥医生,有的则过度担心,非要医生看看他有没有癌症,有的患者有钱,每次回国都做一遍全身CT检查或核磁或超声检查,回来告诉我,我查了套餐,啥事都没有,结果几个月之后胸痛做负荷试验,还没跑完心电就明显有变化,然后造影就装了心脏支架。这个体检都查啥还真有点讲究!我们来看看体检都查啥?其实并不是你想查啥就查啥?有钱任性后果会很严重!

体检英文叫 "Annual physical" 主要是对无症状的患者进行的一年一次的面对面的检查,包括做一些实验室的检查。这不太符合我们的无病不求医的古训,我们去看医生一定是病的不行时才去。当然如果有慢性病如糖尿病就更应该定期复查了!但随着生活水品的提高,一个国家很自然会把医疗从治疗疾病到预防疾病上来,在这方面,全科医学的体检是顶梁柱。

预防疾病分为两类,一级预防和二级预防。

什么是一级预防呢?一级预防是指预防或延缓疾病的发生,比如建议患者戒烟可以预防慢阻肺,肺癌等,保持正常的体重可以延缓或预防糖尿病的发生,这是一级预防。二级预防是指预防已得的疾病的复发和加重,如给有心肌梗塞的患者应用他汀类statin类药物来预防疾病的发展,和减少并发症和死亡率,对中风的患者要严格控制血压等就是二级预防。我们看到全科医生两个预防都在做。你很健康就做一级预防,你有病了,就做二级预防。一般来说做到二级预防就稍微晚了点儿,一级预防最有果效!今天我们谈的就是一级预防,叫Primary Prevention,就是患者无症状,来诊所,你需要做什么?大家注意,不是你要做什么!:)是你需要做什么?

体检是一个非常好的机会进行疾病预防的宣传和疾病的筛选。医学基本知识的普及非常重要。

体检包括问病史,回答病人对本身健康提出的问题或疑问,医生可能会问你生活习惯行为的问题,如吸烟,饮酒,性安全防护,饮食健康问题,运动问题,确认疫苗状态,更新你的个人及家族医学病史。总之是婆婆妈妈的事,而且你一定要有一套你自己的长期病例。每一项都要记录。

然后会查生命体征,血压,心率,呼吸率,体温,血氧五大生命体征。一般来说,血压和心率很重要。认真查患者呼吸率的一定是个好护士,你知道我说的是什么意思!

医生体检包括整体状态general appearance,心脏检查,胸肺检查,头颈部检查,腹部检查,神经学检查,皮肤检查,四肢检查;这些都是体检不是仪器检查,主要是望触叩听。

如果是男性,年检还包括:睾丸检查,腹部疝的检查,生殖器的检查,前列腺指诊检查。

如果是女性,年检还包括:乳腺检查,妇科检查,宫颈涂片检查pap smear。

实验室检查:血常规,生化化验,尿常规。 血脂化验, 每4-6年除非高风险,如果超重或有糖尿病风险可检查血糖。一般45岁以上开始查血糖。

乳房X线照片-Mammogram

到50-75岁,定期大肠癌筛选,如有风险因素(如家族史),小于50岁就可以开始。主要以大肠镜为主,。也可以每年定期便潜血检查。

乳腺埃克斯光照相mammogram,50-74, 每两年一次,对高风险的女性,50岁以下也可以查乳腺埃克斯照相。

妇科检查,宫颈涂片检查pap smear是宫颈癌的筛选!其实在美国做pap smear所有妇科检查就包括了。pap smear一般医生建议从21岁开始。从有性关系后就可以做,直到65岁!一般每三年一次。30岁以上的妇女如果每次都查HPV病毒的话,可以每五年做一次pap smear.

健康的饮食和运动和良好的心情比药物预防疾病好得多了,吃的健康,多运动,保持良好的心情。最重要的是这些不需要处方。但切记,这些取代不了药物及其他治疗,有病要看医生。我们一定要把食物,药物,保健品分开,很多人混淆。

大肠镜-Colonoscopy

坚持每天30分钟强化运动,或者150分钟一周一次,再加进一些力量训练至少一周两次。这样你的心血管疾病,糖尿病的和一些癌症的风险就可以显著地下降。去年2016,5月16日及5月19日,《JAMA Internal Medicine》和《JAMA Oncology》分别报道了锻炼及良好生活方式与癌症之间的关联。结果表明适当锻炼可降低13种癌症风险,良好生活方式可减少20%~40%的癌症发病 率,并减少将近50%的死亡率。信不信由你,我是信了!

健康饮食以植物蔬菜为主,低动物脂肪。圣经《创世纪》1:29神说:"看哪!我将遍地上一切结种子的菜蔬,和一切树上所结有核的果子,全赐给你们作食物。人类刚被造的时候是不吃肉的,以蔬菜瓜果为主的。以后才可以食肉!。

重要的是不要吸烟。关于吸烟的危害就不说了,有大量的数据证明。有的患者说,你看我爷爷吸烟到90岁也没得肺癌,你看我的邻居。从不吸烟,50岁就得肺癌死了。但是要知道这是个个案,不足以证明吸烟无害!

除了普及一些健康常识,发现和谈论和教育患者的吸烟酒吸毒问题,超重问题,健康的饮食问题,安全问题包括行安全防护及安全带的使用,疫苗的使用等以外,一级预防还做一些临床筛选检查,英文叫screening test.

颈部超声波检查

该做什么样的筛选检查不该做什么样的筛选检查,学问可大了,有个指南或叫指针guidline在里面,否则就乱套了。

这个筛选应该叫有效筛选Effective screening,意思是不是什么都查,不是患者要查什么就查什么,有的患者会说我有钱,我愿意查啥就查啥,仍然不建议,这个主要是防止过度医疗。这个不仅对患者有好处,又可以把有限的医疗资源给一些更需要的患者。

记得在日本留学期间,有一次发生了大地震,所有当地火车汽车都暂时停运,当时怕太太担心,马上给她打电话通知家里的太太我没事,事后跟自己打工医院的院长藤田先生家里吃饭时谈起这件事时,我很自豪地说看我多体贴太太,没想到被他数落了一番,说紧急情况如果大家都打电话,那线路还够用吗,很多重要的电话或更需要打电话的人反而打不通了,你没事就好吗! 当时还不太理解,现在非常明白了。

在这里举一个过度医疗的例子,微信上哈医大32期金伟同学转的一篇很好的文章"甲状腺癌早诊断巨大危害:韩国过度治疗苦果"看了非常同意,我没有查文献核实,但从文章写作的专业性和合理性来看,应该没有问题的。从这篇文章里可以看到: 医学进步也可以造成流行病。韩国在过去20年里,甲状腺癌的发病率增加了15倍。全世界任何地方都没有哪种癌症能增长的这么快!韩国试图去寻找生物学上的解释,怀疑或许是新的病原体,或许是环境的影响。然而最终发现这是因为人为的诊断造成的。

为什么尼?我们看看韩国是如何把甲状腺癌从罕见病变成常见病的:1999年,韩国政府启动了一项全国性的体检计划,主要目的是减少癌症和常见病。尽管其中并不包括甲状腺癌筛查,但它只需要一个简单的步骤:颈部超声波检查。医院里有超声波设备,很多医生的诊所里也有。医院和医生都认为,它是政府计划之外一项廉价的补充检查,因而鼓励患者检查。那就查呗,便宜又简单,对吧?何乐而不为呢?而患者也很乐于接受,尤其是因为政府、医疗界、新闻媒体和癌症"生还者"都称赞,说及早发现癌症有好处。于是,及早诊断一些癌症的巨大危害出现了:一种本来罕见的癌症,人为地成为了韩国最常见的癌症。

那些新增的甲状腺癌患者是从哪里来的呢?他们其实一直存在。早在1947年,病理学家就发现,尽管极少成为死因,但是在尸检中经常发现死者患有甲状腺癌的情况。从那时起,研究就发现,超过三分之一的成年人患有甲状腺癌。其中几乎所有人患的都是微小的"甲状腺乳头状癌",许多人一生中症状都不明显。三分之一的成年人都患有甲状腺癌,很多至死未发作。

事实上在韩国,几乎所有新确诊的甲状腺癌都是乳头状癌。如果超声检查挽救了患者的生命,那么死亡率应该降低才对,死于甲状腺癌的人数并没有变化。韩国甲状腺早期筛查失败:死亡率无变化。死亡率没变化,这项措施就没有意义。在日本,很多高龄老人自然去世后,发现很多都有甲状腺或前列腺癌,但看他们的病例都没有癌症记录。试想,如果他们10年前被发现有甲状腺癌或前列腺癌,就会去积极治疗,癌症的治疗,大家都知道,那么他们还会活那么久吗?大家可以思考!

这种现象,对任何人的健康都没有好处,而且它毫无必要地转移了医疗资源,也毫无必要地惊吓了患者。然而最大的问题是,它在医疗体系内催生了过度治疗,这个过度治疗是由过度诊断造成的。

多数被诊断患有甲状腺癌的患者,被切除了甲状腺。然而甲状腺是一个重要的腺体,它能分泌控制新陈代谢的激素。如果切除了,患者就可能会终生需要甲状腺替代治疗,而且医生可能需要一段时间才能为每一位患者找到恰当的剂量。与此同时,患者还要承受甲状腺素水平过低或过高的后果,包括精力和体重的波动。盲目切除甲状腺是有后果的。

这种手术也会产生一些并不十分常见的并发症。在韩国和美国,大约10%的患者产生了钙质代谢问题,约有2%的患者发生了声带麻痹。此外,就像任何一种手术一样,它可能会产生威胁生命的后果,如肺部血栓、心肌梗死和中风。每一千例甲状腺癌手术中,大约会有两名患者身亡。很罕见,但的确会发生。

在韩国发生的情况也会在美国发生吗?绝对会。尽管没有各方同心协力推动筛查,美国的甲状腺病例自1975年以来也已经提高到了最初的三倍。要想扭转这种趋势,我们需要积极地劝阻甲状腺癌的早期检查。没有症状不查!甲状腺、前列腺的早期检查目前争议都很大。

及早检查有好处的观念根深蒂固,而且也很吸引人,所以许多人都认为,做一下检查只会有好处。然而事实并非如此。韩国的经验显示出,试图早期诊断癌症的做法有负面的影响:过度诊断和过度治疗。目前来看,甲状腺癌和前列腺癌的问题最为严重。

当然,检查在一些情况下是有意义的,尤其是癌症真正的高危患者:家族内有多人死于癌症的患者。并且患病预期寿命足够长,未来可以体验到潜在收益的人。

尽管如此,有兴趣及早检查的人们,也应该考虑一下多早算早的问题。韩国发现的许多甲状腺癌变的尺寸不足一厘米。如果我们去寻找癌变的话,总能发现更多病例。但超过了一个限度,我们确诊出的问题就太多了,还不如让它们留在那里不被发现好。简而言之,让医生不要那么热衷于发现甲状腺癌早期的癌变,符合患者的利益。不足一厘米的甲状腺病变有意义吗? 大家思考!以上是这个微信的内容,就是个参考题!

回家路 写于2016年7月,以后指南的更新如果有的话,由于时间的原因没有加入,请原谅!

待续

 
 

 



 
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阅读 ()评论 (8)
评论
回家路 回复 悄悄话 回复 'yuan222' 的评论 : 主要因为PSA不是很特异
yuan222 回复 悄悄话 谢谢版主的好文。

理解甲状腺癌的超前检查,实无必要。这个癌生长非常缓慢,甚至十几年才发展一点点。危害性相比较也不那么大。
可否多解释一下为何前列腺癌的超前检查问题?是否这个癌的发展也很缓慢?
回家路 回复 悄悄话 回复 '幸福剧团' 的评论 : 谢谢剧团!喜乐平安。
回家路 回复 悄悄话 回复 'swj2000' 的评论 : 无症状不需要
swj2000 回复 悄悄话 多谢。我的家庭医生从来没和我提起过颈部超声波检查。我需要和他提吗?
幸福剧团 回复 悄悄话 谢谢分享!
新年问好,喜乐平安。
注册很麻烦 回复 悄悄话 很有道理,让每个人忧心忡忡,结果真的得病了
FollowNature 回复 悄悄话 文章挺好。 字体看着太累, 像是给老年读者准备的.
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