他们是这样—回家的

Death is just nature's way of telling you to slow down.
- Dick Sharpies

人们不能选择生，但可以选择死。
—YanLily

Case1: 晚上8点，轮椅上坐着52岁的J. 她的诊断书上写着：卵巢癌IV期,中度腹水伴腹膜转移。Comfort measures only. 我心里格噔了一下。
J是一个银行的主管，从她坚意的脸上你能感觉到她是一个非常任性，有主见的女性。但此时，她是多么虚弱，苍白，无力。推着轮椅进来的是她的一双儿女。我径直迎上前，直接了当的问她：“知道今天来的意义吗？” 她点点头,嘴角露出一丝不让人觉擦的苦笑说到："等我先生来了再上药吧"。 J的先生是一位移民律师，此刻正忙于手上的案文。晚上10点钟，这个沉默的男人来到病房,一语不发，脸色凝重。 J的一家紧紧相拥在一起30分钟之久。10点31分，开始Morphine drip at 6mg/h. 早晨,我离开病房时，去看了J一眼，她正“沉睡”着。晚上,我回到病房时，床位护士告诉我, J是下午3点36离开的??，她是我见到的走的最平静的一例。

Case 2: 58岁的高大英俊W先生,入院诊 断：Hematuria. Hx of Prostate Ca .病人从ER来已插入了3 way导尿管。全程血尿,血块要manual irrigation（手法冲洗）。他的尿管口被血块阻塞了，每次冲洗，我都要用尽九牛二虎之力，而这过程即使这个坚强的男人也叫得撕心裂肺。耗尽2LNS（生理盐水）后，情况依然无所改变，然我身心疲惫，筋疲力尽。立即抓起电话告诉Nepholoyg on call, "Doc, you have to see this patient stat."
病人立即被送到手术室剖腹探查。1小时后,W先生回到病房，诊断书上加着：前列腺癌伴膀胱穿孔，浸润到胸腹腔。
W先生入院时已signDNR. 他是一个非常开朗幽默的人，一再为晚上的不合作道谦，一旁美丽的妻子微笑着，他们有三个男孩。
开始上药前，我问他想好了吗？为什么不为你美丽的妻子想想。不想他回答：“我就是为她着想，我不能给她sexy life,我不能占这位置，当然要是我早遇上你这样的天使,是不舍得走的”。他还不忘幽默几句。
他开始Morphine drip 4mg/h . 前三天，在Morphine控制下无痛，他心情特别好，每每看到我一定要big hug. 他会给我讲许多往事及他的人生经历，我也自然把他当作朋友。期间我们也没忘了说笑。第四天，他突然拉着我的手：“你一定要救我，一定要救我”。他已出现幻觉症状，时哭时笑，那时他的剂量已加大到12mg/h, 每四小时加2mg每次调剂量时，我的心和手一起颤抖。就这样周日凌晨他走了，那时刚好是他入院的等七天，他 59岁的生日。整整一个星期, 他是我见到的走的最长时间的一例。（他的家属邀请我去参加他的葬礼，我没能成行。。。。）

 

Case3： Q先生来到病房已是典型的恶液质体型，消瘦的两个肩膀上扛着那个怎么也摆不正的脑袋，一脸的不服气。是啊，他从不抽烟，却得了未分化小细胞肺癌， 不停地打着hiccup，那是纵隔淋巴结转移侵犯到膈神经症状。 他才43岁，一个有前途的IT. 他的issue 特别多，几乎每30分钟要把我叫去听他的抱怨:从房间的温度到饮水的温暖, 从医嘱到护士说话的态度,从氧气到呼吸治疗，反正没有一样是他满意的。一个行将失落的灵魂是如此不服，仿佛一切都是别人的不小心碰碎了他的生命,而他又是如此渴望生活。终于，再也没有力气折腾了，第二个星期四下午，他突然提出Palliactive  care.  开始 Morphine drip 6mg/h,15分钟后他撒手人寰。他是我看到的走的最快的一例。

Case4: 这个魁悟高大黑人送进病房时已Comatose.两次脑电图都显示脑死亡。他是67岁的M先生。3小时前，他的12岁孙女遭车祸死亡,他一听到这个消息马上 got stroke—大面积深部脑出血。无神经外科手术指征。他生前签过Advance directive form此时完全生效。开始 Dilaudid drip 10mg/h,每4小时增加5mg, 直到45mg/h, 他的心电监护仪才成一条直线。他是我看到的用药剂量最大的一例。

Case 5: 39岁的L先生是政府部门一个Supervisor. 3年前体检发现周围性肺癌3cm. 打死他都不肯相信这个诊断,不肯复查,不肯治疗,医学上叫作"Totally  Denial"
他因一天内三次车祸,被警察送到医院。现在,他肺癌伴脑转移出现癫痫,幻觉症状。当警察把他Driver's license收走时，我看到了他眼角的泪花。他一旁年轻秀丽的妻子是如此平静，一语不发。我在一边不断地说着“Sorry" . 这位美貌的女人坚定地说：”其实,你不必对他说Sorry，当时我跪在他面前，他都无动于衷，从没感到内疚，他太自私了”。他们的孩子才5岁。我问L先生：“后悔吗”？他笑着回答：“后悔”。我不知道他是真正的后悔抑或只是敷衍，要不，他为什么笑着回答哪？但我知道，这美丽的女人是真正的痛心。接下来两天，他每时每刻大喊大叫，剧烈的头痛使他生不如死。第三天晚上，开始Morphine drip 4mg/h. 他在两天后再也无声无息。他是我看到的走的最冤枉的一例。

Case6:  S女士76岁入院诊断吸入性肺炎，心力衰竭；她有多发性骨髓瘤伴全身多处病理性骨折，全身水肿，入院后一直无法控制感染症状,在家她已用Pain Pump.  她的呼吸急促,高烧不退,尿量骤少，全身器官衰竭。她是DNR. 开始Morphine drip 5mg/h.不到24小时她已全部解脱。她是我看见过走得最符合逻辑的一例。

安乐死：是指对无法救治的病人停止治疗或使用药物，让病人无痛苦地死去。“安乐死”一词源于希腊文，意思是“幸福”的死亡。它包括两层含义，一是安乐的无痛苦死亡，二是无痛致死术。

安乐死涉及到一个人的修养，社会道德，宗教信仰等是一种文明的死亡状态， 安乐死与道德没有冲突。安乐死是为了将死亡过程文明化、科学化。他的目的是为了让濒死者在死亡过程中减轻或消除死亡痛苦。安乐死对象应该是医学上无法挽救且存在痛苦、自愿要求解除痛苦的濒死者。安乐死从某种意义上来说是对濒死者的生命质量和尊严的尊重。 他必须是要求者本人意识清醒状态下作出的决定或真诚委托。其他象医生，家属和监护人的建议和要求都是无效的。所以说安乐死是濒死者自己真实意思的表现，是尊重他人权的体现，任何不属濒死者的人都不允许申请安乐死的。

本人曾多次跟我家猪先生谈起，自己是DNR,发生任何情况若生命没有质量和尊严已无生存意义。I'm comfort care only. 一定要让我走得有尊严，走得平静，走得美丽。
"质本洁来还洁去，强于污淖陷渠沟"

以上只是自己的言论,接受朋友们的有歧为贵,不取苟同理念

 

                                                                                   写于二O一三年四月