风湿性多肌痛
几周前的一个晚上， 一个朋友打电话来拉我一同去看望他的一位朋友，因为那位先生病了。
那时一位老先生， 72 岁，平素身体非常好，查体时各项指标都正常，退休后也闲不住，应该是返聘吧，还每天去上班，生活过得逍遥自在。
2 天前的夜里，突然感觉四肢疼痛无力，不能起床翻身，甚至感觉不能呼吸，遂看急诊，医生诊断为风湿性多肌痛，给与激素治疗，现在各方面情况非常好，如平时一样。因为从来没有听说过这个病，就邀我解释一二。
风湿性多肌痛， 英文名为： polymyalgia rheumatic, PMR, 是一种临床综合症，主要表现为：颈，肩胛带及骨盆带肌肉疼痛和晨僵。老先生感觉的四肢疼痛无力，其实主要是疼痛而不敢用力，肌肉的肌力 还是基本正常的。
此病多发于 50 岁以上的老年人，有人统计 50—59 岁发病率为 19.8/10 万人， 70—79 岁高达 112.2/10 万人。随着人口老年化和对于本病的认识增加，我估计要做新的流行病学调查， 其发病率还会增高。不过，对于一般人群， 抑或是对于普通家庭医生，这也是一种少见的疾病。我想在我做风湿病科医生十几年里，我诊治的这种 病人仅仅有 5 ， 6 例吧。
这种病并不可怕，只是它的症状非常吓人。 一般来说本病仅是骨骼肌肉系统的表现，绝少有影响脏器的，文献讲极少数 PMR 病例可以和另外一种风湿病巨细胞动脉炎（ giant cell arteritis, GCA ）相关， 但目前资料显示绝大多数 PMR 不会发展成为 GCA ， 仅仅是单纯性 PMR 。 当然诊断 PMR ， 必须除外其它风湿病。
现摘录 PMR 的诊断标准如下：
PMR 完全是一临床诊断，其诊断指标中无一项具有特异性，诊断应严格符合定义中的 6 点。
（1） 发病年龄超过 50 岁。
（2） 颈，肩胛带及骨盆带 3 处易患部位中至少 2 处出现肌肉疼痛和晨僵， 病程应持续一周或以上。 病毒感染引起的肌痛一般只持续几天，“流感综合症”之肌痛至多也在数周内消失。 故时间规定有利于排除病毒感染和“流感综合症”。
（3） 实验室检查示有全身性反应证据，如血沉明显增快， C 反应蛋白升高。
（4） 受影响肌肉无红肿热，亦无肌力减退或萎缩。
（5） 需排除类似 PMR 表现的其它疾病，如类风湿性关节炎，慢性感染，多肌炎等。
（6） 对小剂量糖皮质激素反应良好。
由此可见， 对本病不必担心，一旦诊断明确，马上用上激素即可。说到这里，我对于那位家庭医生还是很敬佩的。 唯一的一点是他给与的激素量偏大， 60mg/ 天。 一般从 30mg/ 天开始， 每周减量， 到小剂量时长期维持 1—2 年然后停药。 尤其是本病发于老年人，必须要考虑到激素的 副作用。
关于激素和激素的副作用及其防治， 这又是另一个话题了， 下篇文章我们再说。
