膝骨性关节炎（osteoarthritis, OA）

膝骨性关节炎（osteoarthritis, OA）说到膝骨性关节炎，你可能不知道，但提起骨质增生， 退行性骨关节炎，你可能听说过。它是骨性关节炎中最常见的一种。这是一种和年龄，运动过度等有关的疾病。 生活在北美， 运动时必不可少的，加之许多移民也进入中老年，应该说是比较常见的一种病。我身边的朋友就有4位出现了这个问题。 骨性关节炎（osteoarthritis, OA）是一种退行性疾病，原来它有 不少通用的 名称，比如退行性关节炎，增生性关节炎，变形性关节炎等。至于发生OA的原因， 比较复杂，一般说来和年老，创伤， 炎症，肥胖，代谢障碍和遗传等因素有关。具体的发病机制尚不清楚， 一般认为是多种原因引起软骨破坏，使之发生形态， 生化和代谢方面的变化，继而出现生物力学的改变和骨赘的形成。从临床来看，我们将膝骨性关节炎分为两大类：1） 放射学OA：只有X 线OA表现，无临床症状。2） 症状性OA：同时伴有临床症状者。这里的临床症状，主要指膝关节的疼痛， 肿胀，活动不利，或可听到骨响，严重者可见膝关节变形。关于对于膝OA 的治疗：第一， 病人教育，物理治疗和医学锻炼是 非常重要的。 有时间我们专门就这个问题来讨论。第二， 改善症状的 药物：非甾体抗炎药和糖皮质激素（甾体类抗炎药）是经常应用的。这里需要注意它们的 副作用和 用法。关于非甾体抗炎药，请参见另文：你知道非甾体类抗炎药吗？对于炎症明显的， 应该局部应用沉淀性甾体类激素，也就是关节腔注射，这种药物的全身副作用很少见，关节腔注射本身也是很安全的。但需要注意的是，如果你应用了此类药物，关节的疼痛很快就会缓解，如果病人教育部彻底，他们就会和平时一样活动，反而会加重软骨的破坏，加重病情。因为疼痛本身就是一个机体保护， 有一些疼痛，病人就知道不会过于运动，从而保护软骨。第三， 软骨保护剂：主要是 硫酸葡糖胺（glucosamine sulfate）和 透明质酸(hyaluronic acid, HA)。 第四， 外科治疗：对于保守治疗无效和发生严重功能障碍影响生活的，可考虑外科治疗，包括骨赘切除术，关节固定术和人工关节置换术等。