单纯性甲状腺肿与甲亢

单纯性甲状腺肿与甲亢 （转贴）

单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质，以及甲状激素合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大，一般无甲状腺功能异常。

　　根据发病的流行情况，可分为地方性和散发性甲状腺肿两种。前者流行于离海较远，海拔较高的山区，是一种多见于世界各地的地方性多发病，后者散发于各地。

单纯性甲状腺肿是由什么原因引起的？　　
单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：

　　①合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏。

　　②甲状腺激素的需要量增加：在青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体的代谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，引起长时期的促甲状腺激素的过多分泌，亦能促使甲状腺肿大。这种肿大是种生理现象，常在成人或妊娠哺乳期后自行缩小。

　　③甲状腺激素生物合成和分泌的障碍。部分单纯性甲状腺肿的发生是由于腺激素生物合成和分泌过程中某环节的障碍引起。

单纯性甲状腺肿有哪些临床表现？　　
1.甲状腺肿大：除甲状腺肿大外，无自觉症状，甲状腺肿大往往在青年期前即开始，到青春期，妊娠和哺乳期则肿大明显。早期为弥漫性逐渐肿大，质软，以后可形成大小不等的结节、质地坚韧，无血管杂音及震颤。

2.局部压迫症群：随着甲状腺肿大，对邻近组织器官产生压迫症状，如刺激性乾咳、嘶哑、呼吸或吞咽困难。胸骨后的甲状腺肿可引起上腔静脉压迫综合征。

3.甲状腺功能：患者甲状腺功能一般正常，少数结节性甲状腺肿者可转变为甲亢，也可发展为甲低。

单纯性甲状腺肿如何预防？
对地方性甲状腺肿流行地区居民需做集体性预防处理。在缺碘区，以碘化食盐最为有效。


甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism,甲亢），甲亢病是一种常见病、多发病，按病因分为毒性弥漫性甲状腺肿 GRAVE’S 病（突眼性甲状腺肿或巴色杜basedow病）和自主功能性甲状腺瘤。
临床可分为原发性和继发性两大类.原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病。继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。

甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症，是由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病，甲状腺激素（t3、t4）在血液中水平增高导致机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。

甲亢患者全身各系统都有不同程度的变化，①全身表现：怕热，多汗，乏力，体重减轻；②神经精神方面：神经质，易激动，情绪不稳定，焦虑不安，活动过多，注意力分散，失眠；③心血管系统：心悸，心跳加快，心律不齐，心绞痛；④消化系统：吃得多但容易饿，大便次数增多，腹泻；⑤皮肤肌肉：皮肤潮湿、搔痒，肌肉软弱无力、疼痛，甚至肢体突然不能活动(周期性瘫痪)；⑥生殖内分泌：月经不规则，阳痿，生育力下降。⑦血液系统：可以引起白细胞减少、血小板减少或贫血。

50%～95%甲亢病人有3项以上上述症状，根据这些症状比较容易想到病人可能患了甲亢。但许多甲亢病人的症状不典型。例如，随着年龄增长，易激动和怕热多汗等症状减轻，而食欲下降和体重减轻症状明显。有些老年甲亢病人以腹泻和消瘦为主要症状，有的病人以房颤或心绞痛或慢性心力衰竭为主要表现。少数病人以低热为主要表现。甲亢的体征主要有脉搏跳动过快，收缩期高血压，皮肤温暖、潮湿多汗，手抖，肌肉软弱，眼球突出，甲状腺肿大等。甲亢伴有心脏病时可有心律不齐、房颤、心室增大，部分病人有慢性充血性心力衰竭、心脏增大、肝脏肿大、下肢水肿等体征。

单纯性甲状腺肿与甲亢区别:前者甲状腺功能正常,相对碘不足，后者功能不正常,是免疫功能紊乱所致，要明确是什么原因造成的甲状腺肿大， 如果是单纯性的，多由于缺碘，甲亢时也可以甲状腺肿大，但不是缺碘，所以要首先检查甲状腺功能 TSH， T3 和T4，必要时做B 超。

甲状腺肿大是绝大多数甲状腺疾病的共同体征，但有大约10%的甲亢病人甲状腺并不肿大，不能以甲状腺是否肿大作为判断甲亢的必备指标。所以发现甲状腺肿大，要请专科医生诊察，并作相关检查，以明确诊断，进而确定治疗方案。

甲亢的治疗：

1、药物治疗是各类甲亢的首选,西医治疗甲亢可分为初治期、减量期和维持期，整个病程大约1-2年，病程中需要定期化验，并根据化验结果调整用药，单纯西医治疗容易复发，结合中药治疗可以减少副作用，提高治愈率。

2、放射性碘（碘131）治疗其优点是见效快，一般3-6个月就能收到明显的效果，缺点是容易引起终生性甲减，需终生服药替代。据统计，使用131碘5年内导致终身性甲减的患者达到60%以上，目前认为131碘对生育还有一定的影响，所以131碘治疗是在药物治疗无效的基础上已经生育而且不愿或者不能手术的病人才考虑使用的。

3、手术治疗一般不轻易采用，因为甲状腺旁有左右颈总动脉，有喉上及喉返神经，有甲状旁腺，还有气管食管等，稍有不慎就会有可能造成生命危险，一般只用于甲状腺肿巨大严重影响正常的工作生活或者有癌变的可能。

甲亢病人的饮食：
必须注意高热量、高维生素及补充钙、磷、钾、锌、镁等，以纠正因代谢亢进而引起的消耗，改善全身症状。

（1）适当的高热量、高维生素饮食，忌碘饮食，适量补充钙、磷等。增加热量供应：
1）每日应给足够的碳水化合物，以纠正过度消耗，以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。
2）保证蛋白质供给，但应限制动物性蛋白。
3）注意维生素供给：直供给丰富的多种维生素。因高代谢消耗能量而消耗大量的酶，多种水溶性维生素缺乏，尤其是B族维生素。维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素，应保证供给，同时补充维生素A和维生素C.
4）适当钙、磷供给：为预防骨质疏松、病理性骨折，应适量增加钙、磷的供给，尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人。
5）忌碘食物和药物：碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘剂存在，甲状腺激素加速合成，因而碘可诱发甲亢，可使甲亢症状加剧，所以应忌用含碘的食物和含碘的 药物。对各种含碘的造影剂也应慎用。

（2）增加餐次：为了纠正体内消耗，在每日三餐主食外，两餐间增加点心，以改善机体的代谢紊乱。

（3）膳食调配：

l）直选食物：根据病人平时的饮食习惯，可选用各种高热量高蛋白食物；各种新鲜水果及富含钙、磷的食物，如牛奶、果仁等。
2）忌选食物：忌用含碘食物，忌食海产品、加碘食盐等
3）注意食物的性味功能：从中医观点来说，食物选有滋阴功效的，少吃温热、辛辣刺激性的食物。