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针刺调理气机紊乱(针刺能治什么病)

(2023-02-24 10:28:17) 下一个

针刺调理气机紊乱
2023 Continuing Education of ACAOM Houston

•    气是什么? 
气,在中文里面是个多义词。由原始的意思引申出来的含义涉及非常广泛。
用现代物理学语言说,气集物质、能量、信息于一体。
在中医里面:气聚而成形,气动而有命,气是一切生命的原始动力。它既构成人的物质之身,也是人的功能活动。 
•    气机紊乱主要指的是人体功能活动失调。 
笼统来讲:中医理论体系的核心就是一个字:气;人体病症的关键就是一个词,气机紊乱;针刺所做的简而言之,调理气机。 
气的运动形式不外乎,升降出入、生成、流动。升而不降是气亢,降而不升是气陷,出而不入是气脱,入而不出是气闭,生成障碍是气虚,流动障碍是气滞。 
气机紊乱就是指的气的逆、陷、脱、闭、虚、滞,这样一些功能障碍。是一组临床特发症候群,它们有共同的临床特点和治疗规律,可称之为狭义的气机紊乱。
•    气机紊乱证候群以中医的气理论为指导思想。
中医临床研究大多都是以西医的病为题目,研究中医的辨证分型治疗,称作同病异治。 
气机紊乱证候群研究临床各种各样的疾病,其中一些有共同的发病特点,从中医的思维出发,把它们归纳成一组证候群,施以有相同规律的治疗方法,称作异病同治。 
•    气机紊乱证候群有西医解剖生理学基础。 
气机紊乱主要指内分泌免疫神经肌肉某些功能紊乱,例如,植物神经、平滑肌、括约肌、心肌等。有些可以有实验室的证据,有些没有实验室的证据,只有自觉他觉的症状。
现在的患者无论东西方人,自幼都是接受的数理化教育,对人体健康的理解都是通过生物学术语,西医学语言。使用他们能够听得懂的语言,有利于沟通理解和接受治疗。

一、病案举例 
(一) 心绞痛 
中青年,2个月来全身发抖,憋闷窒息,气急气短,不能呼吸,血压升高,手足麻凉,不能进食,不能睡眠 。因为窒息样呼吸困难,半夜去过2次急诊,没查出病来。家庭医生给开了抗生素、降压药。过敏专科诊为过敏性哮喘,开了抗过敏药。胃肠专科查出胆的功能低下只有9%,建议摘除胆囊。心脏专科诊为心绞痛 ,给硝酸甘油。 
    病症特点:憋闷窒息、堵塞绞痛、瞬间发作,时发时止,时轻时重。 
    中医诊为:气机紊乱、壅塞胸喉,亢逆不降。 
    第一针扎进去就觉得窒息松弛,憋闷之气缓缓下降。纯针刺2次而愈。
(二)焦虑发作 
    中年,前胸憋闷沉紧,汗出发抖,头面烦热,每天发作1-3次,已经有10多个月了。急诊2次,看过许多不同的医生,做过许多检查,最后被诊为焦虑发作。 
病症特点:头胸沉重憋闷,头面烦热,时发时止,时轻时重,来去迅速,不留痕迹。脉象滑数,三部皆有力。 
    中医诊为:气血亢逆、阳热上冲。降气清热为法。 
    患者自述,腿上放针的时候,头顶忽觉发凉,一股凉气沿上肢和躯干缓缓下流,似乎被腿上的针拽着,把项背的沉紧憋闷烦热都带下去了,心中的慌乱不安也随之化解。 
(三)急性肾功衰
中年,急性肾功衰,高血压、少尿、水肿,已经6个月。用降压药2种,利尿药2种,类固醇1种。 
    初诊时明显的3度可凹性水肿,四肢冰凉,所谓手冷过肘,足冷过膝。上半身自觉发热,足腿却发凉,腹冷便泄,上热下寒,心中悸动不安,贫血,视物模糊,全身tingling,疲乏无力,双髋关节像针刺样疼痛。 
    舌胖淡,有齿痕,脉象弦紧而略数。 
    中医诊为:阳气大衰,肾虚水泛,心肾不交。 
    症状渐消,药物渐减。患者多次表示,他6个月的病证缓解,就是从第一针开始的。第一针运针时,他立刻就觉得一股暖流从少腹流向全身四肢,周身温暖舒服,精神安静,心中的惶惶然立即化解。 
    11次纯针刺症状逐渐化解,西药全停,完全痊愈。 
(四)子宫摘除术后阴部痛 
    中老年,5周前子宫摘除术后throbbing Pain,悸动样的、搏动样的、放射样的抽痛,从阴道向少腹放射,一刻不停。 
自从第一只针进针,阴部、肛门到少腹的悸动样疼痛,慢慢松弛下来,全身舒适,5周来从来没有这样舒适过。  
     2次治愈,没有再发作。
(五)复视 
    老年,17 天前开始自觉右眼胀,复视,右眼球黑睛停留在内眼角,转动不能。以为中风,看过急诊、家庭医生、眼科、脑神经科、肿瘤科等等,做过各种检查,包括MRI、MRA(磁共振血管造影)。没有明确、正式的西医诊断,没有药物、注射或者手术治疗可以帮助患者。 
    病症特点:单侧黑睛不动瞬间发生,看似凶险。自我感觉是胀,脉象寸浮尺沉。 
    纯针刺9次,完全治愈。 
(六)误药致使中气下陷 
    青年人,感冒食滞以后医生给开了抗生素,自觉力量不够,加用了自备的另外一种抗生素,造成便泄,又自用了某种止泻药。现在全身乏力,酸软,头晕,食欲↓,食后腹胀,溏泄不止。 
    中医诊为:中焦食湿阻塞未解,苦寒又致中气下陷。 
    针刺健脾和胃,升举中气,2次治愈。  
(七)重症肌无力 
    中年人,患重症肌无力住院5天,出院以后仍然不能自己走路,伴有呼吸困难。第一次来针灸的时候,是被朋友抱进来的。 
    按照治痿独取阳明的原则,益气起痿。 
    当第一针扎进去的时候,她忽然感觉到一股热流在下肢上下流动,全身温暖舒适。针灸以后可以自己慢慢走路。 
    12次治愈,又可以踢球了。 
(八)椎板切除术后二便瘫 
老年人,椎板切除术后,大小便失能,靠导尿,灌肠排泄二便,已经2个半月了。 
按照壮阳起痿论治,第一次针刺运针的时候就有了要自己排便的感觉,回家的路上,这种感觉再次出现的时候,患者热泪盈眶,自述:“我有救了”。 
    肾司二便,按照肾虚论治,经过系统针刺,患者完全恢复了自我排泄二便的能力。 
?    慢性气机紊乱,似乎有人群特征,有一类人的体质会多发,频发性的内脏功能失调。 
(九)心肌病    
老年人,左前胸灼热、绞痛、揪紧样的憋闷窒息,呼吸困难,恶心,极度头痛头晕,头面像是着火样发热,头脑模糊,思维混乱,一个半月了。(当时是夏秋之交)急诊2次,第一次因为心肌钙蛋白1.77;, 被针为心衰,收入住院;第二次只给了一些止痛片。 
    曾经被诊为章鱼壶心肌病,也曾被诊为心肌桥病。 
    目前用药:他汀类降胆固醇,氨氯地平50Mg/每日。 
    脉象特点:寸浮尺沉。 
    中医诊为:气机紊乱上冲,壅于胸喉之间。西医可认为心血管平滑肌、心肌痉挛。 
    针刺效若浮鼓。 
    三年之内,心绞痛若干次,腹部如气球样的串痛,有时游走,有时固定一处。被西医怀疑是肠炎、疝气、憩室、粪便积聚等等,做了许多检查,胃镜、大肠经、超声波、CT。每次针刺都能立即见效。似乎可以说是“多发性的平滑肌功能紊乱”。 
(十)多发性气虚  
    老年人,27年前,第一次来诊是跟腱手术以后伤口不愈合,溃疡2年,以阳虚而致阴疽辨治而愈。 后来频发腹泻,每次以脾肾阳虚针治而愈。 几年后复视,以气滞脾虚针治而愈。 再几年,被诊断为眼肌型重症肌无力,西药不效,每次发作仍然以针刺治疗,每次都立竿见影。 无论所患外科内科还是眼科疾病,均不离“脾肾阳虚,气虚”之宗。

二、气机紊乱证候群的提出 
    让我对针刺调理气机紊乱这个题目发生浓厚兴趣的是临床病案,最开始是某些疑难杂症,看似凶险,针刺却立竿见影。白血病、急性肾功衰、奥狄氏括约肌功能紊乱、胆绞痛、胃痉挛、胃下垂、持续性膈肌痉挛、医源性荨麻疹、新冠后失嗅失味等等。一个两个不以为然,发生得多了,本能地就想知道为什么,并且开始收集这些病例,积累发病原因、病症特点、治疗穴位及针刺手法方面的共同规律。最早就是从针刺调理气机紊乱,激发自愈想通的。
后来再见到这类病症,用同样的思路,调整穴位、手法都能获效。于是想到西医目前不相信针刺,其主要原因就是理论的迷茫,与它的不可重复性。而从气机紊乱这个思路看,理论是清楚的,重复是可能的,关键是找到规律,以及与西医对等的语言。
后来读到  Dr. Andrew Weil, M.D. 的著作,1996年版的《Spontaneous Healing》,其中一句话极大启发了我:植物神经功能紊乱在美国是一个不被承认的疾病。 
    虽然气机紊乱证候群不等同于植物神经功能紊乱,但是得到了极大的启发:有一类疾病是西医诊治的“盲区”,西医查不出来的病,查出来也没治法,或者治不好的病,这不正是针刺作为替代医学的用武之处嘛!
2014年春作为一个思路,我在休斯敦承办的世界針灸學會聯合會針灸与結合醫學大會上,作了小组发言。  
    2015年春,买到一本李永明医生的书《美国针灸热传奇》,书中293页回答“针灸能治哪些病?”的时候提到,某位医生说:“不少针灸治疗效果很好的病例恰恰就属于‘三个没有’的病人。”:没有明确西医诊断,没有可治疗的方法,没有治疗效果的病人。    终于找到了权威人士的认同!也坚定了我继续归纳总结的信心!
 
※   从生物学本能来看,人对内、外刺激作出的第一反应是什么?神经内分泌免疫系统的应答,是本能的自愈反应,有些是在能够被西医手段检查出来疾病之前的争斗阶段。其结局呢?自愈成功而痊愈;自愈虚弱或者过激而生病。神经内分泌免疫最初的应答、争斗、紊乱,是很多亚健康状态的主要原因,不少真正疾病的原始起点、前期征兆,许多复杂疾病的伴随症状,化学药物与手术刀的“盲区”。针刺,作为一种良性刺激,在调理气机紊乱中起到了正调节效应,尊重、呵护、激发时时向愈的生物本能,帮助人体恢复内环境的平衡—-趋向自愈。这是对主流医学最好的补充。

三、气机紊乱证候群的共同特点 
1,疼痛的性质,胀痛、酸痛、闷痛、钝痛、串痛,厉害的时候有如绞痛。 其中胀痛、串痛、麻痛最常见。所谓“胀为气滞、刺为血瘀、麻为血虚”。 
2,病症程度,或轻或重,轻者只有一般的闷胀不适,重者可危及生命。 
3,病症位置,或淤滞一处,久不消散;或病位游移,走窜不定,“上窜下跳”,无一定宗,各个脏腑均可涉及。  
4,发作时间,瞬间发作,来去迅速,不留痕迹,短的几分钟,长的数天;可以被针刺瞬间化解,得到80-100%的好转,也容易反复发作;少数也有不治自愈的。有季节性,常于冬春、春夏、夏秋、秋冬交接;傍晚、入睡,昼夜阴阳交替之时发作。
5,一般发作有诱因,与情绪,特别是紧张、忧郁、焦虑、饮酒、饮食、某些过敏原、作息紊乱、寒冷,以及季节气候变化等有关,也有不少是医源性、药源性的。 
6,大部分被西医反复检查,MRI、CT、超声波、血化验等基本全部正常,没有发现肿瘤、结石等等阳性结果。有的时候可能会被诊为非典型心绞痛、胆绞痛、肾绞痛、胃酸胃炎、胆功能异常等,虽有“证据”,但是治疗均不理想。 
西医重视医学检查中能见到的影像学,以及各种化验中的数字改变,也叫精准证据。而这类气机紊乱往往是功能性的,基本上没有能记录的证据,有些局部证据也不能解释全部症状,主要以病人的主诉为主,比较难于把握。 
临床观察到的以上这六个共同特点,恰恰符合中医风证(内风、外风,风为百病之长;气乃万病之源)、气机紊乱的典型表现。即,气机紊乱证候群是以病症特点来识别的,而不仅仅是症状。 
 7,寻病症的位置大部分能找到内脏平滑肌、括约肌、心肌的影子以及背后支配神经——植物神经迷走神经,也经常可以推测出神经内分泌免疫功能不调的可能。
这也是与患者、西医沟通的基础。 
以上7点是气机紊乱证候群在临床的主要识别依据。

四、理想针感 
如果说针刺的最终目的就是启动、激发、促进自愈,调整紊乱的气机,那么,自愈力被激发、气机被调理的标志是什么?医患双方是否能够感知? 
关键是临床针感,医患双方的针感。从一些被治愈的疑难杂症患者陈述中,可以反推针刺的“理想”针感是什么。它用不同的语言、措辞被描述:
酸麻胀重,但是舒服,这是最传统的针感;患处顿感开始松弛,疼痛被从内部松解;
不少人长出一口气,周身顿感轻松;立觉周身舒适,放松,想睡觉;原来内心的焦虑紧张顿失,变为一种舒缓愉悦情绪;有人形容感到从未感受过的怪诞(weird),奇怪(strange),但是舒服,喜欢这种感觉;一股暖流在心中扩散,传遍周身,大部分内脏不调的病症有这种感受;一泉温水沿经络,或者原来虚弱的病位上下流动,自述“Regaining  Energy”;原来的胸闷缓释,憋闷之气下降、舒缓;大部分头痛偏头痛者,头痛立减;有的病人从插进第一支针,就不再说话,闭上眼睛自称开始享受;身体轻爽,飘飘然,似乎要飞起来等等;
形成理想针感的原因,有人说是内源性内啡呔水平的提高。除此之外,平滑肌舒缓,以及针刺刺激了其他使人精神愉快的化学物质,例如自体多巴胺、血清素等等,也或许是原因之一。这些积极化学物质的分泌与自愈力的启动关系密切,针刺激发自愈力应该是从这里开始的,即人体开始了一种自发的“自我修复”。所谓“气机调则自愈始”。难怪不少病人得到最佳针感以后不由自主地说:“真正的 Remission 就是从这个时候开始的”。 

五、辨证立法选穴手法剂量
①前期收集病史、主诉、症状,进行辨证、确立中西医诊断。传统中医辩证方法,八纲辩证、脏腑辩证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辩证等等,特别是经络辩证、14正经辨证,针灸中使用较多。在气机紊乱这个大证候下,根据具体症状再辨出具体证候,例如肝气上亢、胃气上逆、心肝火旺、脾气下陷、脾肾阳虚等等。
②了解患者心目中的针刺目的、告知患者针刺对他/她的可能帮助;
③对可能针感的充分解释,对患者可接受针感的预测; 
④辩证-立法-选穴-手法-剂量。 
方剂学讲,理法方药,方从法出、法随证立、方以药成。针刺亦是如此,证-法-穴-量。
例如:辨证,胃气上逆;立法,潜降胃气;选穴,足三里、陷谷……; 针法,传统针法(或者轻针法);手法剂量,例如提插捻转,速度、深度、角度,顺时针,逆时针,摇针,刮针等等。以期适量而达到医患双方的最佳针感。针刺是医患互动的医学。
针刺时候专注地观察患者反应,及时调整手法,既不要太轻达不到目的,也不要太重出现不适。操作者手下松紧适宜的手感“如鱼吞钩”,是得气的最佳提示,手法与刺激量必须适宜。方剂不传之秘在剂量,针刺不传之秘也在剂量,不是不传,而是难言,无法科学定量。国医大师郭诚杰说:“中医针灸,手法决定疗效。”  

六、适宜病例的选择 
不是所有植物神经功能紊乱,平滑肌痉挛的病人都适宜于针刺,有些就不适宜,例如特别怕针和某些初次针刺的人,针刺本身可能引起病人高度紧张而诱发痉挛。
对于这类疑难杂症, 没有被西医检查,评估,排除其他可能疾病的病人不宜针刺,以免贻误病情。
有时候难以确定是否属于气机紊乱,在有西医评估以后可以试治反推。如果针到病除,应该就是气机紊乱。 
                                                                                                      王伊明

 

                                                         

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