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“病从口入”系列12:嘌呤,痛风,肾结石

(2008-08-01 15:01:03) 下一个

           嘌呤,痛风,肾结石        园丁

Herb Garden

 

提起嘌呤,可能有很多人不熟悉,但是痛风、肾结石,则是大家都知道的。

得过痛风症的人,都忘不了那种可怕的痛。它常在夜间或清晨突然发生,多在脚或手的小关节,针扎样痛,迅速加剧,几个小时便痛到难于忍受的程度。还可以伴有发热、头晕,或恶心、呕吐等。

痛风Gout的原因是血中尿酸Uric acid过高,超过其溶解度(约6.7毫克/升),释出结晶--痛风石tophi,沉积在四肢小关节或(偶而)在中关节上,最常见的是在脚内侧的第一跖趾关节,刺激引起发炎、肿胀、疼痛。可以持续几天或几星期。消退后还可再发。反复发作导致关节畸形。

痛风多发生于男性,男女比例约为20:1

  尿酸结晶可以沉积于肾,使肾小管阻塞;也可能形成肾结石--与草酸钙形成混合结石,或单独生成尿酸石。后者约占结石总数的5%,它对X光透明,要用超声波才能检出。

  血中尿酸过高往往有遗传因素,然而饮食中含高嘌呤Purine是主要的外因,因为尿酸是嘌呤的代谢产物。此外,肾功能不良使尿酸排不出去,或其他疾病,也可以引起血尿酸过高。

  痛风可以说是一种富贵病--吃了过多肉、鱼、海鲜等富含嘌呤的食物引起。内脏如肝、肾、心、脑,腊肉,香肠,火鸡,海产如蚌、蛤、贝类,都是高嘌呤食物。

  中等含嘌呤的食物有:牛肉、猪肉、鸡、鸭,虾、蟹、牡蛎、龙虾,干豆类,蘑菇,芦笋、菠菜、花椰菜。有人认为:适量摄取含中等量嘌呤的植物性食物,不致发生痛风。例如,豆腐如不超过每日半磅,仍然是安全的。

  嘌呤含量低的食物如:米、麦、糖、奶、旦、番茄、及生菜等多数绿叶植物。

  饮料方面,啤酒,以及含糖尤其是果糖的软性饮料会大幅提升痛风的危险。一般认为酒精类应尽量避免,但是也有不同研究报道:葡萄酒影响很小,甚至烈酒也不过增加15%的危险(Saag & Choi,2006.

有认为西芹、樱桃可降尿酸;长期饮用咖啡或茶也有类似效果(有不同意见)。又补充钾如多吃蔬、果、菜汤有好处,因可促进尿酸排出;而饥饿、手术或失钾性利尿可能诱发痛风。

心血管疾病,糖尿病,某些代谢障碍,与痛风常互相影响。

对付痛风的策略是防胜于治。预防痛风发作,除了饮食调节之外,药物别嘌呤醇Allopurinol对长期高尿酸和曾有多次痛风发作的患者,是不错的选择。别嘌呤醇的化学结构类似嘌呤,可以阻断嘌呤被氧化代谢成尿酸,从而有效地减少尿酸的生成。常用剂量为150300毫克/日。别嘌呤醇在美国是处方药,在中国可能自由买到,但最好还是有医生指导。它的副作用有皮疹,腹痛腹泻,白细胞和血小板减少等。别嘌呤醇只作预防,不是治疗痛风急性发作的药物。但是如果持续服用,基本上可以防止痛风发作。

中药苍术、苡仁、羌活、泽泻、萆解、滑石、蚕砂、土茯苓等可能有降尿酸作用。中医对痛风病人要辩证论治,发作常因风、寒、湿或风、湿、热趁机而入,病人多有正气不足或气血亏虚,应作相应调整。
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