天旋地轉 令人焦慮的眩暈症 —— 转帖

「我的頭很暈，只要一張開眼，就感覺所有的東西都在轉動...」

「根本沒辦法站穩...，太可怕了，好像世界末日！」

很多人嘗過「眩暈」的痛苦滋味。眩暈是一種伴隨晃動感或旋轉感的頭暈現象，正常人在暈車、暈船或喝酒過量時，可能會有周邊景物晃動、頭昏眼花、想吐等類似眩暈的感受；此外，繞著同心圓旋轉3、4圈後突然停下來，或是在半分鐘內做完20個深呼吸（過度換氣）時，也可能會出現眩暈感。

但真正因疾病引起的眩暈，往往猝不及防，病人突然感受到「自己或是周圍環境在晃動、旋轉」，有的還合併噁心、嘔吐等症狀，由於眩暈來得又快又急，讓人恐懼萬分─我是不是長腦瘤了？或是快中風了？若您有眩暈以及這些擔心，希望本文能有助於了解病情並減輕您的焦慮。

為什麼會眩暈？

眩暈跟一般頭昏最大的差別，在於發作時讓人感到「天旋地轉」。人體的平衡系統出狀況時，包括內耳前庭功能失調，或是它與腦幹、小腦的連線或統合中樞發生病變，紊亂的訊息會讓人頭暈不適，並出現不自主的「眼球振動」現象（眼球由左至右或由右至左的不自主運動），而產生「外界的景物好像是在旋轉或是在晃動」的感覺。

同時，由於位於腦幹部位的「前庭神經中樞」跟附近的「交感神經中樞」及「嘔吐中樞」有神經連線，所以有些眩暈的患者還會有噁心、嘔吐、臉色蒼白，甚至想上大號的症狀出現。

引發眩暈的常見疾病類型

一般來說，眩暈症可歸因為兩大類：

1. 內耳或前庭功能障礙，常見的如前庭神經炎、梅尼爾氏病、良性陣發性頭位眩暈症等。

2. 腦幹或小腦病變，包括出血、梗塞、暫時腦缺血以及腫瘤等。

這些疾病都可能造成輕重不一的「眩暈」症狀，且表現上又各有不同。通常內耳等周邊神經出問題引起的眩暈，症狀比較嚴重，病人常覺得非常痛苦，但疾病本身的危險性較低。而如果是小腦等部位的病變引起的眩暈，初期時症狀可能較輕微，但病因本身的危險性則不容小覷。

詳細陳述病情很重要

病人在看病時，最好能把自己的病情詳細地告訴醫師，以利診斷參考。例如：

● 症狀表現：除眩暈外，有沒有伴隨聽力障礙、耳鳴、耳漲感？是否有嘔吐、噁心、頭痛或手腳麻？或是瞬間失明、言語困難等？有些眩暈患者除了「眩暈」外，還合併其他症狀，例如某些病人在發作前耳朵會先出現「嗚嗚」的耳嗚聲或是堵塞感；也有些患者會在發作時視力跟著模糊。

● 引發情形：眩暈是否和頭位有關？何種姿勢會誘發眩暈？有些患者沒有什麼特別動作，隨時隨地都可能發生眩暈；但也有些患者只要躺下身或是從床上爬起來，就會引發眩暈；也有些是在頸部轉動時，像是低頭撿東西、抬頭掛衣服，甚至有計乘車司機轉頭向乘客收錢就容易發作。

● 發作時間：眩暈持續時間？多久發作一次？第一次發作時是在何種情況下？不同疾病引起的眩暈，發作的時間長短也不同，每次發作時間從幾秒到幾小時，甚至幾天都有可能。

● 身體狀況：最近是否有感冒？精神壓力大嗎？

可用藥物減輕不適

突發的眩暈常讓患者極度恐懼，急於想要有一個確切的診斷；如果患者的症狀很符合某些疾病特有的狀況，通常醫師經由詳細的問診與觀察後，很快就可以做出診斷，患者也會感到比較安全。但如果患者沒有很典型的症狀，醫師多半會先開藥物（抗組織胺藥劑或Phenothiazine等具鎮定作用之藥劑為主）來減輕患者的不適，接著再進一步安排檢查，以找出病因對症治療或預防再發。

所謂的「進一步檢查」，並不是指做某項特別的檢查就可以查出原因，而是根據問診的結果，針對可能的病因安排檢查。例如：要區分是腦幹、小腦等中樞性疾病引起的眩暈，或是內耳性病變引起的眩暈時，可以安排做平衡功能檢查（包括眼振圖及溫差檢查、前庭功能檢查等）來做鑑別診斷。

又如，高血壓、高脂血症、動脈硬化症或糖尿病患者較易發生腦部循環障礙，如果醫師懷疑患者可能是這類型疾病引起的眩暈時，便會為患者安排血脂、血糖或血壓等方面的檢查，必要時也可能加做電腦斷層檢查、核磁共振或血管攝影等，以判斷是否有中風引發眩暈的可能。

成因多 治療方法也不同

眩暈的成因眾多，治療方法也各有不同；也有些患者症狀改善後，還可能再復發，所以可以算是一項需要長期控制的慢性病症。而由於焦慮可能讓眩暈更惡化，因此，面對這項棘手的病症，患者一定要設法緩解身心壓力，從生活與心理上做好調整，配合醫師的治療，一步步加以克服。

良性陣發性頭位眩暈症

這是一種因為耳石脫落、漂浮於半規管內，因而刺激半規管神經接受器所導致的眩暈問題，患者多半是50歲以上的中年人，女性罹病風險是男性的2倍，多數患者可以藉由藥物治療來減輕不適，但沒有治療的患者也多可在數周內痊癒，因此醫師會建議不想吃藥的病人，在轉動頭部的時候慢慢地移動，或是做一些復健運動，以減緩暈眩的不適症狀。

梅尼爾氏病

內耳內淋巴液水腫（內耳積水）引起的，常發生在30至50歲的成年人。畫家梵谷便深受梅尼爾氏病所苦，每天頭暈目眩，所以他的畫作所呈現出的都是扭曲旋轉的狀態。大部分的梅尼爾氏病患者可經由藥物治療，以及低鹽飲食、禁菸等生活習慣的調整來緩解眩暈症狀，但仍有少數病人無法獲得良好的控制，故必要時仍需靠外科手術，如施行內淋巴囊減壓術或平衡神經截斷術、迷路神經破壞手術來治療。

前庭神經炎

常在呼吸道感染後數周出現眩暈，症狀可持續數天甚至1、2周，多數患者經由藥物治療及飲食、生活調整，可獲得良好控制。

偏頭痛性眩暈

好發於20-30歲年輕女性及兒童。在兒童發生時，多無頭痛症狀，僅有眩暈。由於血管自主神經的失調，導致腦部血管過度擴張時的頭痛，以及過度收縮循環不良時的眩暈。

腦部循環障礙

50歲以上的人及高血壓、糖尿病患者，比年輕人容易罹患這項疾病。患者因腦部血管狹窄、阻塞或心臟問題，造成腦部組織缺氧，而出現眩暈症狀。治療上除了改善眩暈的不適，最根本的是要控制好本身已有的疾病，否則長久下來可能引發中風。

眩暈的常見原因與症狀

可能病因	症狀
良性陣發性頭位眩暈症 （俗稱耳石脫落症）	站著、坐著、或走路跑步的時候，往往沒有症狀，但當躺下或起床時頭部到達某一特定的方向時，病人會感到短暫的（多數小於30秒）眩暈。數周自行痊癒，但易再發。
梅尼爾氏病	長過20分鐘至數小時的眩暈反覆發作，伴隨耳鳴或堵塞感，甚至耳聾（聽力障礙）等。每次發作過後，彷彿雨過天青，完全正常。
前庭神經炎	持續數日的噁心、嘔吐、轉頭時眩暈加劇，部分患者有上呼吸道感染。症狀逐日減輕，數周內仍有步履不穩。極少復發。
腦部循環障礙	年紀稍大，有心臟血管疾病的人易得。眩暈以外，可能伴隨下列症狀：口齒不清、吞嚥困難、臉部麻木、單側或雙側肢體無力、運動不平衡、視力模糊、複視等中風前兆。
偏頭痛性眩暈	常發生自兒童時期，在小孩發生時不一定有頭痛現象。年輕女性亦為好發族群，頭痛的症狀常在眩暈前後發生。
腦部腫瘤（如聽神經瘤或小腦、橋腦角腫瘤等）	一側耳鳴及漸進性聽力減退，接著同側顏面運動及感覺障礙，吞嚥困難，視力模糊。平衡感變差，但少有眩暈症狀。

Q：我頭暈時並沒有「外界景物在晃動或旋轉」的感覺，請問這代表什麼？

A：內耳以及與內耳有關的中樞神經系統，包括小腦、腦幹等部位發生的病變，都可以引發眩暈。一般說來，病變越靠近內耳（離中樞越遠），眩暈感會越強烈。所以梅尼爾氏病（內耳源）發作時的天旋地轉、噁心嘔吐就會比腦幹缺氧（腦部循環障礙）厲害。您說頭暈時沒有「晃動或旋轉感」只能表示「病源較不可能是內耳」而已。

Q：每次我看到醫學報導有關「眩暈」時，我都會覺得某一種眩暈症跟我的很像。可是到了醫師那裡，醫師又說不是這一個，請問為何會這樣？

A：幾乎所有眩暈症在發病時，頭部的移動都會加深眩暈感。所以或許當您看到「良性陣發性頭位眩暈症」的內容時，都會以為自己是這種毛病，這是比較常見的。醫師在問診時，從眩暈發作的長短、頻率、伴隨症狀、引發因素或動作等來做綜合判斷，再進一步以聽力檢查、平衡功能、血液檢查來驗證初步的判斷。有時候這樣診斷還是不能確定，醫師會陸續觀察，從病情的進展及對藥物的反應來作出診斷。病人往往心裡很急，很想知道到底那裡出了問題，可是醫師還不十分確定的時候，勉強作出診斷也不恰當。有些聰明的醫師碰到焦急的眩暈病人，會先以「內耳不平衡」的模糊說法讓病人安定一下心情。

Q：眩暈會不會有生命危險？

A：眩暈發作時假若您正好在開飛機，那肯定是有的。請記得「眩暈」是很多疾病所共有的症狀，而這些疾病還會有其他不同的症狀。內耳性的眩暈是沒有危險的，多數的中樞性眩暈也不會危及性命。但是眩暈之外若有口齒不清、吞嚥困難、臉麻、視力模糊、單側肢體無力等症狀，恐怕有中風的可能，應立即求醫。

Q：藥物要使用多久？那些眩暈症可以用手術來治療？

A：多數的眩暈症可以用藥物來控制。某些老人性的眩暈症是由於高血壓、高血脂或糖尿病血管硬化等病所導致，應朝向這些問題來做長期的藥物治療。某些眩暈症有「自癒性」，如「良性陣發性頭位眩暈」，因藥物無法加速病情的痊癒，或許不需使用。所以藥物要使用多久，應由醫師依不同的病以及病情來做判斷。至於那些眩暈症可以用手術來治療？我想假如眩暈是由中耳炎（或中耳膽脂瘤）所引起（中耳影響到內耳）的話，中耳手術是有幫助的。梅尼爾氏病約80％的病人對藥物反應良好，若是藥物治療3個月仍然有屢發性的嚴重眩暈，也可以考慮手術。

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