《放缓衰老的脚步》3 膀胱

北京医院泌尿外科张耀光主任

实际上，“活人让尿憋死”的情况在临床中确实可以发生，通常是发生在一些疾病发展到严重程度的患者身上。比如急性尿潴留的患者会出现急性肾功能衰竭，膨大的膀胱增加腹压，影响患者的呼吸，在再加上极度的痛苦烦躁，引起血压波动、心衰发生等，导致患者的死亡。

排尿是一个整体过程，尿液是从肾脏产生、通过输尿管输送到膀胱，因此膀胱在排尿过程中有重要的作用。而且以前我们只注重前列腺的问题，认为是前列腺大了而堵塞了尿液出路，因此只考虑了针对前列腺的治疗，如考虑药物或者手术治疗大的前列腺。而忽视了膀胱方面的问题。但是随着医学的发展，我们发现越来越多的病人即便是在解除了前列腺问题之后，仍然还有相当比例有尿急、尿频、夜尿甚至有尿失禁的症状，使得病人很苦恼。这让我们医生不得不思考这个问题，因此通过大量的临床研究发现膀胱在排尿过程中也发挥着非常重要的作用。因此我们也开始关注起膀胱。

膀胱的老化从40岁之后开始加剧。65岁时，我们更有可能丧失对膀胱的控制。此时，膀胱会忽然间收缩，即便尿液尚未充满膀胱。女人更易遭受膀胱问题，步入更年期，雌激素水平下降使得尿道组织变得更薄、更无力，膀胱的支撑功能因此下降。人到中年，膀胱容量一般只是年轻人的一半左右。如果说30岁时膀胱能容纳两杯尿液，那么70岁时只能容纳一杯。这会引起上厕所的次数更为频繁，尤其是肌肉的伸缩性下降，使得膀胱中的尿液不能彻底排空，反过来导致尿道感染。

膀胱老化损伤膀胱2方面的功能，一个是排尿功能，一个是储尿功能。膀胱储尿功能问题在临床上更为常见，这也是我们常说的膀胱过度活动症。

尿急：憋不住尿，有了尿就得立刻去排尿，否则就得尿裤子。在医学上术语描述为通常是突然发生，而且具有强迫性的排尿欲望，很难延迟。

她反复去厕所，日间排尿≥8次，每次排尿量<200ml，这就叫尿频。

魏阿姨每夜醒来排尿>＝2次，这种夜间起夜排尿次数>＝2次就叫夜尿。

有这些问题的叫做膀胱过度活动症。膀胱过度活动症简称OAB，是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不
伴有急迫性尿失禁。

膀胱过度活动症明显高于我们公众所熟悉的常见病：糖尿病、哮喘、抑郁、骨质疏松、老年痴呆等疾病的发病率。我粗略地计算一下，按照这样的发病率，我国患有膀胱过度活动症的患者人数超过1亿，相当可怕的数据。而且，随着年龄的增加，膀胱过度活动症的患者发病率明显增加。这也从一定角度上表明膀胱过度活动症的病因之一是老化问题。

膀胱过度活动症的成人患病率5.9%,随年龄增而增加，其中40岁 是个坎儿，40岁以上人群是40岁以下人群的10倍，达到11.3%。这也说明了膀胱老化在膀胱功能出现问题时是一个重要因素之一。

因此为了预防老化，应从年轻时就开始重视，如果有了膀胱过度活动症，应及早到泌尿外科寻求治疗。

膀胱过度活动症导致的尿急、夜尿可以引起患者尤其是老年患者的机警性下降，出现跌倒性损伤、骨折、心脑血管事件发生率增高，造成死亡率的增加。

我国人口众多，乘以高的发病率，再乘以膀胱过度活动症影响患者的诸多方面，这就形成了一个巨大面积的医疗问题，使得我们社会和医疗界不得不高度重视膀胱过度活动症这样一个的问题。而且膀胱过度活动症还造成社会和家庭沉重的经济负担，美国2000年OAB患者花费为120亿美元、2007年德国花费40亿欧元，可以说是一种又要钱、又要命的一种疾病。

临床调查结果表明，女性膀胱过度活动症中的急迫性尿失禁高发于以下人群：老年、肥胖、尿路感染大于2次、糖尿病等。

前列腺增生可以造成膀胱残余尿增多，使得膀胱有效容量减小，从而表现为尿频、尿急等症状。因此，有了前列腺增生的患者，应该尽早就医诊治，避
免因前列腺增生造成膀胱的损害。

我们可以做一下行为训练，来锻炼膀胱。

憋尿训练：尿急时该怎么办？尿急时不要即时冲入卫生间，而是先憋些时间应等待排尿感减弱。

按时排尿：例如无论您是否需要，每小时排尿一次。此后可逐渐增加排尿的时间间隔，直至您能够憋尿3-4小时。

抑制排尿冲动：如果固定排尿时间之前感觉尿急该怎么办？尝试以下技巧来帮助您等待，直至排尿冲动过去。

放松：不要紧张，将注意力集中到放松盆底外区域，例如腹壁肌肉。

集中精神：将注意力转向其他身体感觉，例如呼吸。缓慢地做5到10次深呼吸。这种练习可以干扰您的大脑传递的尿急错误信息。

快速收缩：快速而有力地挤压盆底肌肉，每次5到10次，尿急冲动常常会减弱。

除此之外，还可以做提肛运动，增强膀胱出口括约肌的力量。

膀胱过度活动症的药物治疗为M受体拮抗剂，高选择性的M受体带来更高的疗效和安全性。通常选择性越高的药物能够更好的缓解患者的尿急、尿频的症状。但也有一定比例的患者因为症状重，病史时间长等原因服药治疗效果不明显。

膀胱过度活动症的治疗应该是长期的，不要期望药物会立即发生效力，某些药物可能会使您的症状在一周或者两周内改善，但是达到最大效益可能需要几周或者几个月的时间。一定要记住，您的OAB症状不是一夜间产生的，因此也不会一夜间就消失，因此请务必要坚持服药

病人的疗程至少为3个月，如果患者经济条件许可，甚至应该终生服药

M受体拮抗剂服用后可能会导致口干、便秘的副作用。如果您出现副作用，一定要咨询医生，通常调整药物剂量或者通过针对性治疗便可减轻或者消除副作用。因此在没有和医生沟通之前，不要自己决定
停止服用药物。

为减轻OAB症状，常常需要联合采用行为调整和药物治疗。联合治疗要比单用任何一种都更有可能取得成功。

如果通过锻炼和药物都无法缓解膀胱过度活动症，可以采取手术治疗，安装膀胱起搏器。