2010年最新版CPR及哈姆立克法 阮祺文 院長

2010新版CPR 「先壓胸再吹氣」

CPR新舊版本對照表：

註1、新舊版步驟一、二相同

註2、A代表Airway(呼吸道)

      B代表Breathing(呼吸)

      C代表Circulation(循環)

＊2010年AHA CPR與ECC 準則建議中，適用於非專業施救者施行之成人CPR的重要問題和主要更動摘要如下：

• 已建立簡化的通用成人 BLS 流程。

• 對於緊急應變系統之立即確認和啟動相關建議所作的精細修正，是根據無反應的徵兆，以及當病患無反應且沒有呼吸或沒有正常呼吸(亦即患者僅有喘息)時的CPR開始實施而得來。

• 「查看、聽和感覺是否有呼吸」已經從流程中移除。

• 仍持續強調高品質的CPR(包括以足夠的速率和深度進行胸部按壓、確保每次按壓後完全的胸部回彈、儘量減少按壓中斷，以及避免過度通氣)。

• 單人施救者的建議步驟有所變動，改為在進行急救人工呼吸前開始胸部按壓(C-A-B而非A-B-C)。單人施救者應以30次按壓開始CPR，而非先進行2次通氣，以減少第一次按壓前的延遲。

• 按壓速率應至少為每分鐘100次 (而非「大約」100次/分鐘)

• 成人按壓深度已從 1½至2英吋的範圍變更為至少2英吋(5公分)。

【持續強調高品質CPR的重要性~~2010年】

AHA CPR與ECC準則再次強調高品質CPR 的需要，包括：

• 至少100次/分鐘的按壓速率(原本為「大約」100次/分鐘)

• 成人按壓深度至少2英吋(5公分)；嬰兒和兒童按壓深度至少為胸部前後徑尺寸的三分之一(嬰兒約為1.5英吋[4公分]，兒童約為2 英吋[5公分])。請注意，成人已不再適用 1½至2英吋的範圍，且針對兒童和嬰兒指定的絕對按壓深度，較舊版AHA CPR與ECC準則所要求的更深。

【從A-B-C的順序變更為C-A-B~~2010年】

AHA CPR與ECC準則建議將成人、兒童和嬰兒(除新生兒外；請參閱〈新生兒復甦〉章節)BLS步驟的A-B-C(A打開呼吸道Airway、B檢查呼吸Breathing、C胸部按壓Chest compressions)變為C-A-B (C胸部按壓Chest compressions、A打開呼吸道Airway、B檢查呼吸 Breathing)。此一CPR步驟的重大變動將會需要對所有學過CPR的人士進行再教育，但參與製作2010年AHA CPR與ECC準則的作者和專家之共識為，此一變動帶來的好處將值得作出這些努力。

【強調胸部按壓~~2010年(新版)】

    如果一位旁人未經CPR訓練，則應提供Hands-Only™ (單純按壓)CPR(胸部按壓僅針對突然倒下的成人患者進行，且重點為於胸部中央「用力按壓-快速按壓」)或依照EMS派遣員的指示進行。施救者應繼續徒 CPR，直到AED已拿至現場且已準備就緒，或 EMS 急救員或其他因應者接手患者的照護為止。所有經訓練的非專業施救者應至少為心臟停止患者提供胸部按壓。此外，如果經訓練的非專業施救者能夠執行急救人工呼吸，按壓和呼吸應以30次按壓後進行2次呼吸的比率提供。施救者應繼續CPR，直到AED已拿至現場且已準備就緒，或EMS急救員接手患者的照護為止。

【刪除「查看、聽和感覺是否有呼吸」~~2010年】

    「查看、聽和感覺」已經從CPR步驟中移除。在提供30次按壓後，單人施救者應打開患者呼吸道並提供2次呼吸。(因為操作人員不一致及花費時間)(BLS)

 

【胸部按壓速率：每分鐘至少 100 次~~2010年】

    非專業施救者和醫護人員以每分鐘至少100次的速率執行胸部按壓是很適當的。(研究證實壓胸次數及比例，會影響ROSC，存活率及好的神經學預後)

【胸部按壓深度~~2010年】

成人胸骨的壓下深度為至少2英吋(5公分)。(以前是4~5公分)

 

＊2010年AHA CPR與ECC準則建議中，適用於醫護人員的重要問題和主要

   更動包括：

【派遣員對於臨終喘息的辨識~~】

    心臟停止患者可能呈現似癲癇症狀或臨終喘息情況，因而導致可能採取行動的施救者困惑。應特別訓練派遣員辨識這些心臟停止現象，以改善心臟停止的確認能力與快速提供CPR。

    2010(新版)：為幫助旁人辨識心臟停止，派遣員應詢問有關成人患者的回應能力、患者是否有呼吸以及呼吸是否正常等資訊，以區別發生臨終喘息(亦即需要CPR者發生的現象)的患者與正常呼吸且不需要CPR的患者。應訓練非專業施救者於患者「沒有呼吸或僅有喘息」時開始CPR。應訓練醫護人員於患者「沒有呼吸或沒有正常呼吸(亦即僅有喘息)」時開始CPR。因此，在醫護人員啟動緊急應變系統並取得AED (或請某人取得AED)，然後(快速地)檢查脈搏並開始CPR與使用AED之前，檢查心臟停止時即已短暫檢查呼吸狀態。

 

【派遣員應提供CPR指示~~2010年】

    2010年AHA CPR與ECC準則加強建議派遣員應指示未經訓練的非專業施救者為沒有呼吸或沒有正常呼吸的無反應成人患者提供徒手CPR。派遣員應針對可能發生窒息性心臟停止的患者提供進行傳統CPR的指示。

 

【強調胸部按壓~~2010年】

    對於經訓練與未經訓練的施救者皆強調胸部按壓的重要性。如果一位旁人未經CPR訓練，則應提供徒手(單純按壓)CPR(胸部按壓僅針對突然倒下的成人患者進行，且重點為於胸部中央「用力按壓-快速按壓」)或依照緊急醫療服務派遣員的指示進行。施救者應繼續徒手CPR，直到AED已拿至現場且已準備就緒，或EMS急救員接手患者的照護為止。在最理想的情況下，所有醫護人員都應接受BLS訓練。在所有受過訓練的對象中，由EMS和院內專業施救者兩者來為心臟停止患者提供胸部按壓與急救人工呼吸是很適當的。

 

【緊急應變系統啟動~~2010年】

    醫護人員應在查看病患以判斷是否有呼吸或是否呼吸異常時檢查反應。如果患者沒有呼吸，或僅有喘息，醫護人員應考慮發生心臟停止的可能。

 

【環狀軟骨按壓~~2010年】

    不建議在心臟停止時例行作環狀軟骨按壓。(環狀軟骨按壓可預防胃液吸入及降低吸入風險;由於環狀軟骨按壓會阻礙換氣及妨礙進一步人口氣道的建立)

 

【先電擊或先進行CPR~~2010年(再度肯定2005年版的建議)】

    當任何施救者目擊到院前心臟停止，且現場可以立即取得AED，則施救者應以胸部按壓開始CPR，並儘快使用AED。在醫院與其他現場配備有AED電擊治療或去顫器的機構中治療心臟停止患者的醫護人員，應提供即時的CPR且應在可取得的狀況下立刻使用AED/去顫器。這些建議的設計目的，在於支持及早CPR和及早進行去顫的做法，特別是在突發性心臟停止開始後極短時間內即可取得AED或去顫器的情況下。當到院前心臟停止在沒有EMS 人員目擊的狀況下發生，EMS可在使用AED檢查心律或檢查心電圖 (ECG)上的心律和準備去顫時開始CPR。在這些情況下，可以考慮在嘗試去顫前進行1.5至3分鐘的CPR。於任何有兩名或以上施救者在場的情況下，取得去顫器期間應進行CPR。於院內發生突發性心臟停止的情況下，在是否應於去顫前進行CPR方面，並沒有足以支持或駁斥此理論的資料。然而，觀察中的病患，其發生VF到施予電擊間的時間應不超過3分鐘，且應在準備去顫器期間進行CPR。