过敏性鼻炎

变态 反 应 性鼻炎
变态 反 应 性鼻炎 简 称 变应 性鼻炎，一般又称 过 敏性鼻炎，是 发 生在鼻粘膜的 变态
反 应 ，也是呼吸道 变态 反 应 常 见 的表 现 形式，有 时 和支气管哮喘同 时 存在。本病 发 病率在近 20 年有 显 著增加 趋热 ，在 发 达国家尤 为 如此。 发 病年 龄 以青壮年 为 主， 但 现 在 发现 儿童患者也 较 常 见 。

临床表现：根据发病有无季节性特点，临床上分为季节性鼻炎和常年性鼻炎：
（一）季节性鼻炎： 主要由花粉引起，故又称花粉症。也有称枯草热，但与夏季枯草无缘，也无发热，实为误称。发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点。患者每到花粉播散季节便开始发病。发病时眼痒，结膜充血，严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎。患者每日喷嚏阵阵，每次常连续数个之多。每日鼻塞，伴有大量水样鼻涕，每天须换洗多次手帕。鼻痒难忍，不得不经常挤眼揉鼻。待花期一过，多数病人不治而愈。患者在第一年发病时常误认为感冒或热伤风，但第二年、第三年同一季节同一时间又患“感冒”时，才开始怀疑该病性质而求进一步诊治。其另一特点是地区性。某些患者当迁移至气候、地理条件不同的另一地区时，由于植物种类的差异可不发病，但过若干年后也可能由于当地某种花粉反复致敏而再度发病.------------(我想你患的可能是这一类型)

（二）常年性变态反应性鼻炎; 本型鼻炎主要由常年接触的某些变应原引起，如室内尘土、屋尘螨、真菌、动物皮屑、羽毛等，发病无季节性，但对真菌过敏者可有季节性加重。患者常年发病，症状与季节性鼻炎相同，但总的程度不如季节性鼻炎重。患者眼部症状较轻或无，主要是发作性喷嚏、鼻塞和流涕。鼻镜检查： 鼻粘膜外观在常年性鼻炎无特征性变化，可为暗红色充血，也可色淡、苍白或浅蓝。但在季节性鼻炎，尤其夏季花粉症者，鼻粘膜常呈明显苍白、水肿。鼻甲肿大，但不是所有病例都是如此。病史久者中鼻甲前端或下缘可出现水肿或息肉样变。增生性肿大或水肿明显的鼻甲，对1%麻黄素反应较弱。

治 疗 措施：1）避免接触变应原，2）药物治疗以缓解症状和3）免疫治疗以减轻过敏反应。

过 敏性鼻炎最 简单 的治 疗 方案
轻 的 —— 只用口服 药 。
中重 间 歇， 轻 度持 续 —— 口服 药 + 喷 鼻 药 （百 为 坦 + 辅 舒良）
重度持 续 —— 口服 药 + 喷 鼻 药 （百 为 坦 + 辅 舒良） + 免疫治 疗
免疫治 疗 部分可以 “ 根治 ” ，但不是全部。 部分数年后会 复发 。

（一） 避免疗法 ：对 于已明确的 变应 原， 应 尽可能脱离接触。花粉症患者，在花粉播散期 应 减少 户 外活 动 ，常年性鼻炎者要改善居室 环 境，断 养 猫狗、花 鸟 ，撤 换 地毯、羽毛褥 垫 ，室内通 风 及减少灰 尘 等措施皆有裨益。
（二） 药物疗法 ： 1. 季 节 性 变应 性鼻炎的 药 物治 疗 ; 由于 该 型鼻炎 发 病 时间较为 固定，故 给预 防性用 药创 造了机会。正确运用 药 物，不 仅 能减 轻 花粉期鼻部症状，尚可使部分病例不需很 长 的减敏注射便可 比 较轻 松地度 过 花粉期。
（ 1 ）色甘酸 钠         临 床 应 用的制 剂为 2% 滴鼻液或气 雾剂 ，也有以粉末 喷 入鼻腔者。 应 在 发 病前两周 开 始 应 用， 每 日 3 次， 每 次 每 鼻孔 剂 量相当于 2.5mg 。
（ 2 ） 酮 替芬           每 日两次， 每 次 1mg 口服。 发 病前两周 开 始服用至整个 发 病期 结 束。在服 药 后 头 两周有嗜睡作用，以后可逐 渐 减 轻 。因此司乘人 员 、从事精密操作者 应 予注意。

（ 3 ） 肾 上腺皮 质 激素           发 病季 节 前一周肌注醋酸曲安 缩 松混 悬 注射液或于鼻内 应 用（气 雾剂 、滴鼻 剂 ）。鼻内 应 用可持 续 至 发 病期 结 束。丙酸倍 氯 米松 剂 量 为 400 μ g/d 。一些 临 床医 师 常以地塞米松 临时 配制。据 药 物 动 力学研究 显 示，此 种 皮 质 激素 经 鼻吸收能力 较强 。

在整个 发 病期内， 还应视 具体病情加用下列 药 物：
（ 1 ）抗 组织 胺 药 对 控制鼻、眼 发 痒、多 发 性 喷 嚏效果明 显 ， 现 多 为 口服制 剂 。近年国外又有鼻内局部 应 用制 剂 ，据 报 告效果 颇 佳。

（ 2 ）色甘酸 钠 眼 药 水 花粉症患者眼部症状明 显 者可滴用，也可与地塞米松眼 药 水交替使用。

（ 3 ）鼻减充血 剂 如鼻甲 组织 充血性 肿 大，可用 1% 麻黄素滴鼻。 为 防止 发 生 药 物性鼻炎， 应间 断性或交替性 给药 ，或加服三磷酸腺苷 纳 。

2. 常年性 变应 性鼻炎的 药 物治 疗 ：抗 组织 胺 药 、色甘酸 钠 、 肾 上腺皮 质 激素以及抗胆碱 类药 物皆可 应 用。但 该 型鼻炎有 时 常以某一症状 为 主，故 应 根据病情 变 化 选择 或改 换药 物。某一原本有效的 药 物若 继续 服用可能不如先前有效，若能适 时 改 变 另 种药 物（ 药 理作用可以不用）常可奏效。
（三） 特异性免疫疗法 ：特异性免疫 疗 法又称 脱敏 疗 法 。根据 变应 原 检查结 果，用皮 试 阳性的 变应 原物 质 的浸液，从低 浓 度 开 始注射，逐次增加 剂 量和在一定 时间 后再增加 浓 度，以达到特异性减敏目的。这种减敏注射有三种形式：1.常年性减敏注射; 根据皮试结果确定起始浓度后，初次从0.1ml开始，每2～3天注射一次，依次递增，每10次为一疗程，每一疗程为一个浓度。每一疗程的浓度一般为1∶106～10∶108，按疗程递增度，最后达到维持浓度和剂量。所谓维持浓度和剂量是指患者所能耐受的程度，即不产生局部和全身反应的最大浓度和剂量。一般为1∶102～1∶103，剂量每次为0.5ml。注射次数从每周两次逐步延至每周一次，每两周一次或每月一次。该种注射方法的2.快速减敏注射：该法是于短时间内即达到维持剂量。此法优点是方便患者，疗效显著。但经常发生一定的局部反应（注射局部肿、痒）和全身性反应（鼻炎症状，胸闷或哮喘）是其不足，故应在有经验医师密切观察下进行。3.季节前减敏注射：主要适用于季节性鼻炎。在花粉期前3个月开始减敏注射，但注射次数须增加，使之于花粉期时达到足够浓度。花粉期过后可停止注射。此法疗效评价不一。

总结：特异性免疫疗法的疗效以花粉症最显著，有报告称有效率可高达90%以上。该疗法疗效产生较慢，故在治疗时应和药物配合使用。
（四） 外科 疗 法 ：鼻 变态 反 应时 副交感神 经 活性增高，切断鼻腔融交感神 经 供 给 ，可降低其活性。 这类 手 术 包括翼管神 经 切断 术 、 筛 前神 经 切断 术 和岩浅大神 经 切断 术 。上述手 术 均表 现 有 显 著的近期 疗 效，但 远 期 疗 效 报 告不一。

过敏性鼻炎的危害：症状长期不能够控制，会诱发过敏性哮喘（一种严重的气管炎），使病情进一步加重。出现鼻息肉、鼻窦炎、肥厚性鼻炎等等。